慢性細(xì)菌性前列腺炎主要致病因素為病原體逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。

并發(fā)反復(fù)發(fā)作的尿路感染是慢性細(xì)菌性前列腺炎的特點(diǎn)。盡管在適當(dāng)?shù)目咕委熎陂g，尿中細(xì)菌被殺滅后，尿路感染的癥狀和體征可迅速消除，但治療后間隔一段時(shí)間，同一種病菌引起的感染易再發(fā)。由于尿中細(xì)菌完全殺滅，但前列腺內(nèi)的致病菌保持不變，因?yàn)榇蠖鄶?shù)抗生素難以滲入到前列腺液中。因此治療完成后，細(xì)菌仍滯留于前列腺內(nèi)，這終將引起尿路重新感染。

上行性上尿路感染和細(xì)菌性附睪炎也可能是慢性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥，它也可形成感染性前列腺結(jié)石，并導(dǎo)致藥物難治慢性感染。有時(shí)慢性細(xì)菌性前列腺炎可并發(fā)因膀胱頸攣縮而導(dǎo)致的膀胱尿道梗阻，但它們之間是否有因果關(guān)系尚不清楚。

慢性細(xì)菌性前列腺炎的癥狀多樣，輕重亦千差差萬(wàn)別，有些可全無(wú)癥狀，有些則渾身不適，常見(jiàn)的癥狀大致有以下幾個(gè)方面。

1、排尿不適

可出現(xiàn)膀胱刺激癥，如尿頻、排尿時(shí)尿道灼熱，疼痛并放射到陰莖頭部，清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現(xiàn)排尿困難的感覺(jué)。

2、局部癥狀

后尿道、會(huì)陰和肛門(mén)處墜脹不適感，下蹲、大便及長(zhǎng)時(shí)間坐在椅凳上脹痛加重。

3、放射性疼痛

慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和會(huì)陰，還會(huì)向其附近放射，以下腰痛最為多見(jiàn)，另外，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累，需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，與骨科原因的腰痛如肌筋膜炎，腰肌勞損等雖易混淆，但后者多在系皮帶處附近，較前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鑒別。

4、性功能障礙

慢性前列腺炎可引起性欲減退、射精痛及早泄，并影響精液質(zhì)量，在排尿后或大便時(shí)還可以出現(xiàn)尿道口流白，合并精囊炎時(shí)可出現(xiàn)血精。

5、其它癥狀

慢性前列腺炎可合并神經(jīng)衰弱癥，表現(xiàn)出乏力、頭暈、失眠等；長(zhǎng)期持久的前列腺炎癥甚至可引起身體的變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)結(jié)膜炎，關(guān)節(jié)炎等病變。

因?yàn)橐谆家蛩厣形创_定，所以慢性細(xì)菌性前列腺炎的預(yù)防較困難。正常的前列腺液中含有鋅元素，它是一種強(qiáng)有力的抗菌因子，在慢性細(xì)菌性前列腺炎患者中前列腺液中的鋅液中的鋅含量顯著減少。有作者認(rèn)為男性前列腺液中的這種抗菌因子是抵抗生殖泌尿系上行感染的天然防御機(jī)制，但給男性患者口服鋅元素不能刺激前列腺液鋅含量升高。必須積極治療急性細(xì)菌性前列腺炎及預(yù)防慢性細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)生，在作經(jīng)尿道器械檢查和導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)采用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)以防止醫(yī)源性前裂腺感染。

慢性細(xì)菌性前列腺炎患者一般是急性前列腺炎未治愈或是遷延所致，一般需要做血象及B超等檢查。

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

在無(wú)急性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，血象一般正常，白細(xì)胞不升高，前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。當(dāng)有繼發(fā)性膀胱炎時(shí)，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。當(dāng)尿液本身被感染時(shí)，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來(lái)源，標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)24～48小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查方法識(shí)別各種細(xì)菌的生長(zhǎng)。當(dāng)膀胱標(biāo)本（中段尿）無(wú)菌或基本無(wú)菌生長(zhǎng)時(shí)，比較其他標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)來(lái)確定感染部位。若尿道標(biāo)本（初程尿）菌落計(jì)數(shù)大大超過(guò)（至少10倍）前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道，反之，感染來(lái)源于前列腺。

2、X線(xiàn)、B超檢查

除外有各種合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。

3、器械檢查

膀胱鏡或尿道鏡可能無(wú)異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無(wú)炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其他前列腺炎癥中亦可存在。

慢性細(xì)菌性前列腺炎患者食療方面，可選用泥鰍魚(yú)燉豆腐。每次可選用活泥鰍魚(yú)500克，鮮豆腐250克，鹽、姜、味精各適量。制作時(shí)，先將泥鰍魚(yú)剖開(kāi)，去鰓及內(nèi)臟，洗凈，然后放入燉盅內(nèi)，加上食鹽、生姜、清水各適量。先用武火燒開(kāi)后，再用文火清燉至五成熟，然后，加入豆腐塊于燉盅內(nèi)，再用文火燉至泥鰍魚(yú)肉熟爛，加味料即可佐餐食用。

慢性細(xì)菌性前列腺治療以祛瘀排濁為原則，或佐以清熱解毒、利水滲濕，或佐以行氣導(dǎo)滯、疏肝通絡(luò)，或佐以養(yǎng)陰，或佐以溫陽(yáng)。清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據(jù)辨證情況，或以清利濕熱為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排濁為主。病程日久，還可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之象，或傷于陰，或傷于陽(yáng)，治療需寒熱之品并投，傷陰加二至丸，傷陽(yáng)加附桂。

一、辨證論治

(一)濕熱證

治法清熱解毒，祛濕排濁。方藥程氏萆薢分清飲加減。方取黃柏清熱解毒燥濕；萆薢、車(chē)前子清利濕熱；石菖蒲祛濕排濁；丹參涼血活血。加虎杖、敗醬草、紅藤、金銀花清熱解毒，活血消癰之品，有助前列腺濕熱清、氣血通；土茯苓、瞿麥等清熱解毒、利水滲濕之品，有助于尿道濕熱去而不流注前列腺，且前列腺濕熱亦有去路，即從尿道去之。大使干者，配大黃；刺痛明顯者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可養(yǎng)陰生津，又可祛瘀排濁。

(二)瘀血證

治法祛瘀排濁，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥復(fù)元活血湯加減。大黃(多用熟大黃)、穿山甲、桃仁、紅花、當(dāng)歸祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，且穿山甲有排濁之功；為加強(qiáng)排濁之力，恢復(fù)腺體分泌功能，加冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草，并有清熱解毒的作用；柴胡引諸藥入肝經(jīng)，疏肝解郁通絡(luò)；天花粉清瘀熱、排濁。前列腺結(jié)節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消堅(jiān)；刺痛明顯者，加三七粉；尿道刺痛明顯者，加琥珀粉；精神抑郁癥者，加龍骨、牡蠣，或與柴胡加龍骨牡蠣湯交替服用，或適當(dāng)服用羚羊角粉。

(三)寒熱錯(cuò)雜證

治法寒熱并用，祛瘀排濁。方藥薏苡附子敗醬散加減。方用薏苡仁利濕排濁，附子通陽(yáng)化氣，敗醬草清熱解毒、祛瘀排濁。加金銀花、蒲公英、土茯苓、丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤清熱解毒、養(yǎng)血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排濁。陰虛者，合二至丸；陽(yáng)虛者，加桂枝、附子溫補(bǔ)命門(mén)、通血脈；疼痛明顯者，合復(fù)元活血湯或加三七粉；精神抑郁癥嚴(yán)重者，急則治其標(biāo)，用柴胡加龍骨牡螨湯、百合地黃湯、厚樸半夏湯、甘麥大棗湯、四逆散等辨證化裁，待精神抑郁癥緩解后，再治前列腺炎。

二、單方驗(yàn)方治療

1、三七粉3g，每日2次。適宜陰部刺痛的慢性前列腺炎。

2、琥珀粉1.5g，每日2次，適宜尿道澀痛、灼熱的慢性前列腺炎。

3、當(dāng)歸10g、浙貝母10g、苦參10g、滑石15g，每日1劑，煎服2次。適宜尿道灼熱，易流分泌物的慢性前列腺炎。該方系《金匱要略》當(dāng)歸貝母苦參丸加滑石治男子小便不利。

4、桂枝10g、茯苓10g、赤芍15g、丹皮10g、桃仁10g，每日1劑，煎服2次。適宜前列腺質(zhì)地偏硬的慢性前列腺炎。據(jù)日本漢方研究，該方對(duì)改善前列腺局部充血狀況具有良好的作用。

三、理療

1、熱水坐浴，水溫42℃～43℃，每日1～2次，每次20分鐘。但未生育者，禁用。

2、會(huì)陰部TDP治療器照射，每日1次。

3、直腸內(nèi)中藥電離子導(dǎo)入。

4、會(huì)陰穴激光針刺入照射。

四、藥物外治

1、野菊花栓1粒，塞人肛門(mén)，每日1～2次，連續(xù)2周。適宜肛門(mén)灼熱之慢性前列腺炎。

2、消炎痛栓1粒，塞入肛門(mén)，每日1次，連續(xù)3天。適宜肛門(mén)脹痛之慢性前列腺炎。

3、蒲公英30g，紫花地丁30g，土茯苓30g，紅藤30g，三棱10g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，煎湯先黛后浸洗。適宜前列腺質(zhì)地偏硬之慢性前列腺炎。