陽(yáng)痿又稱(chēng)勃起功能障礙(國(guó)際上簡(jiǎn)稱(chēng)ED),是指在有性欲要求時(shí),陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān),或者雖然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足夠時(shí)間,因而妨礙性交或不能完成性交。陽(yáng)痿分先天性和病理性?xún)煞N,前者不多見(jiàn),不易治愈,后者多見(jiàn),而且治愈率高。其治療方法很多,應(yīng)根據(jù)不同的病因病機(jī)而確定治則。
(一)肝氣郁結(jié)證
治法疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清熱。方藥逍遙散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳實(shí)、薄荷疏肝解郁,當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)陰。炙甘草緩肝之急,白醫(yī)藜入肝經(jīng),通陽(yáng)氣。紫梢花入肝經(jīng),專(zhuān)治陽(yáng)痿。川楝子、醋元胡一入氣分,一入血分,可疏肝解郁止痛。諸藥合用,共奏疏肝理氣治療陽(yáng)痿之功。肝氣郁結(jié)久病不治,易郁久化火,表現(xiàn)為胸脅的痛,目赤口干,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù),治宜丹梔逍遙散加味,以解肝郁,清肝熱。
(二)肝氣橫逆證
治法平肝鎮(zhèn)逆。方藥逍遙散加龍骨、牡蠣、石決明、白蒺藜、羚羊角粉。上5藥皆入肝經(jīng),平肝降氣,肝氣得舒,陽(yáng)痿可愈。
(三)肝經(jīng)濕熱證
治法清熱利濕。方藥龍膽瀉肝湯加蛇床子。方中龍膽草瀉肝經(jīng)實(shí)火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以茯苓、梔子、木通、澤瀉、車(chē)前子清熱利濕,使諸濕熱從小便而去,蛇床子燥濕以助陽(yáng)。加當(dāng)歸、生地以養(yǎng)肝。該方妙在瀉肝之劑而反佐補(bǔ)肝之藥,蓋肝為藏血之臟,補(bǔ)血即所以補(bǔ)肝。蛇床子辛苦燥濕,專(zhuān)治陽(yáng)痿。
(四)瘀血阻絡(luò)證
治法活血化瘀通絡(luò)。方藥蜈蚣達(dá)絡(luò)湯。方中蜈蚣為君藥,通瘀達(dá)絡(luò),走竄之力最強(qiáng),川芎、丹參、赤芍、水蛙、九香蟲(chóng)、白僵蠶為臣藥,助蜈蚣達(dá)絡(luò)之力,柴胡理氣、黃芪補(bǔ)氣、紫梢花理氣壯陽(yáng),共為佐藥,牛膝引藥下行為使藥。諸藥配伍,共奏理氣活血、通瘀達(dá)絡(luò)以治陽(yáng)痿之效。亦可用血府逐瘀湯加水蛭、地龍、路路通。方中水蛭、地龍、路路通活血入絡(luò)脈,當(dāng)歸、牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎養(yǎng)血活血化瘀,生地滋陰、柴胡疏肝理氣;枳殼、桔梗、甘草宣利肺氣,通利血脈。統(tǒng)觀(guān)全方,共奏益氣、和血、通絡(luò)之功效。
(五)命門(mén)火衰證
治法溫補(bǔ)命門(mén)之火。方藥用寒谷春生丹。該方原為《仙方合集》治療“虛寒年邁,陽(yáng)痿精衰無(wú)子”而設(shè)。方用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、韭菜子、杜仲,仙茅、蛇床子、附子、肉桂溫補(bǔ)命門(mén)之火,熟地、當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉,滋陰益腎補(bǔ)肝,取“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng)”之意,人參、白術(shù)健脾益氣,以助生化之源。諸藥配伍,溫陽(yáng)益腎、填精補(bǔ)血,共奏培補(bǔ)腎中元陽(yáng)以治陽(yáng)痿的功效。
(六)腎陰虧虛證
治法滋陰補(bǔ)腎。兼有陰虛火旺者,宜滋陰補(bǔ)腎,兼清虛熱。方藥用左歸丸。方中重用大懷熟地,滋腎以填真陰,枸杞子益精明目,山萸肉澀精收澀。龜鹿二膠,為血肉有情之品,鹿膠偏于補(bǔ)陽(yáng),龜膠偏于滋陰,二膠合力,溝通任督二脈,益精填髓,以陽(yáng)中求陰。菟絲子配牛膝,強(qiáng)腰膝,健筋骨。山藥益脾滋腎。諸藥合用,共奏滋腎填陰、育陽(yáng)潛陰以治療陽(yáng)痿之效。陰虛火旺者,宜上方加生地黃、牡丹皮、女貞子、旱蓮草等清虛火藥物,以滋陰降火。
(七)寒滯肝脈證
治法溫經(jīng)暖肝散寒。方藥暖肝煎加山萸肉、九香蟲(chóng)、仙茅、仙靈脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂溫經(jīng)法寒止痛,烏藥、沉香溫腎散寒行氣,枸杞子、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎,茯苓健脾補(bǔ)中扶正,加山萸肉、九香蟲(chóng)、仙茅、仙靈脾、肉桂溫腎壯陽(yáng),法肝脈之寒邪。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒以治陽(yáng)痿之功效。
(八)膽虛驚恐傷腎證
治法益腎補(bǔ)肝,壯膽寧神。方藥用啟陽(yáng)娛心丹。啟陽(yáng)娛心丹原為《辨證錄》治療“志意不遂,陽(yáng)氣不舒,心火抑郁而不開(kāi),腎火雖旺而不應(yīng)”之陽(yáng)痿而設(shè)。方中人參、菟絲子、當(dāng)歸、白芍益腎補(bǔ)肝壯膽,遠(yuǎn)志、獲神、石菖蒲、生棗仁寧心安神治驚恐,砂仁、白術(shù)、山藥、甘草健脾和胃益后天,柴胡、橘紅理氣,以行驚恐所致氣郁。諸藥配伍,共奏益腎壯膽寧神治陽(yáng)痿之功。
(九)肝血虛證
治法補(bǔ)血養(yǎng)肝。方藥歸脾湯。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣以生血,當(dāng)歸、生地補(bǔ)血益陰,茯神、棗仁養(yǎng)心安神,少佐木香理氣醒脾,使補(bǔ)而不滯。諸藥合用,共奏榮血養(yǎng)筋以治陽(yáng)痿之功。