(一)發(fā)病原因本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、EB病毒較多見。當(dāng)勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。小兒急性呼吸道感染的常見原因有：1.呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒有鼻毛，阻擋不住空氣中的粗糙異物。2.呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激(寒冷、刺激性氣體等)而發(fā)生充血、腫脹甚至炎癥反應(yīng)。3.呼吸道分泌出抵抗細(xì)菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，不能充分殺滅入侵的病原體。4.呼吸道表面有一種帶無數(shù)纖毛的細(xì)胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入并粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，但小兒呼吸道上的這種纖毛活動(dòng)比較微弱，因此“自潔”功能也就相對(duì)地差。人在生活中是要不斷地呼吸以維持生命的，這樣每天隨吸氣進(jìn)入呼吸道的細(xì)菌、病毒、有害氣體、粉塵等，不可勝數(shù)，加上上述小兒呼吸道種種防御功能的不足，所以很容易發(fā)生各種急性呼吸道感染。(二)發(fā)病機(jī)制病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變。

　　常繼發(fā)于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨(dú)發(fā)生，除咽部外，口腔粘膜亦可發(fā)生皰疹。此病如單獨(dú)發(fā)生，常無全身癥狀。咽部疼痛，影響吞咽。嬰幼兒患病，常表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)哭吵，不愿進(jìn)食，頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛，有時(shí)伴有發(fā)熱。檢查咽部皰疹多發(fā)生。夏秋季是科薩齊病毒活躍的季節(jié)，也是小兒皰疹性咽炎的高發(fā)季節(jié)。在這一時(shí)間父母?jìng)円貏e關(guān)注小兒的飲食與生活，以加強(qiáng)預(yù)防環(huán)節(jié)，預(yù)防要點(diǎn)是避免淋雨、過度疲勞，防止中暑及便秘(如何治療便秘)等，以免因此而引起機(jī)體抵抗力下降，增加小兒皰疹性咽炎的發(fā)生機(jī)會(huì)。一旦小兒出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛或吞咽困難等癥狀，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后。護(hù)理要點(diǎn)是多飲白開水，吃清淡易消化食物，保持大便通暢。早發(fā)現(xiàn)、早治療可使發(fā)熱盡快消退，咽痛癥狀緩解，縮小皰疹范圍及減少皰疹破潰幾率。無合并癥的患兒，一般服藥3～5天即可見效，若有合并癥應(yīng)適當(dāng)延長服藥時(shí)間并積極對(duì)癥處理。

　　多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達(dá)高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥;年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒A10型引起的一種變異的皰疹性咽峽炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。[臨床癥狀]該病有流行趨勢(shì)，常見于嬰幼兒，臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛。在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個(gè))小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以后的24小時(shí)內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5mm以下，1-5日內(nèi)愈合。并發(fā)癥少見：癥狀一般7日內(nèi)消失。在感染后能產(chǎn)生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。此病如單獨(dú)發(fā)生，常無全身癥狀?；純罕憩F(xiàn)為起病急、突發(fā)高熱、早期伴有流鼻涕，繼而大一些的孩子會(huì)自訴口腔疼痛或拒食，小一些的寶寶則表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流口水，尿色黃、短少，大便干燥成球。檢查時(shí)，可見患兒上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃體等口腔黏膜出現(xiàn)灰白色小皰疹，大約在1-2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍。一般皰疹性咽峽炎往往都伴有牙齦一碰就出血，口腔內(nèi)有臭味，還會(huì)伴有頜下淋巴結(jié)腫大，但很少波及口腔外部的皮膚。

　　1、經(jīng)常開窗通風(fēng)。保持空氣流通，是防治慢性咽炎的有效措施。居室空氣干燥及過冷、過熱、過濕都可影響咽部粘膜的防御機(jī)能，造成功能障礙，咽部感覺異常，日久而成慢性咽炎病變。早晨、飯后及睡覺前漱口、刷牙，可以保持口腔清潔。同時(shí)，防治口鼻疾病，消除炎性病灶，對(duì)預(yù)防咽喉炎也有幫助。2、注意勞逸結(jié)合。防止受冷，如身體不適應(yīng)臥床休息。日常生活中以茶為飲品除預(yù)防和改善治療炎癥外還能調(diào)節(jié)人體機(jī)理平衡，清熱解毒，消炎抗菌。3、進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。飲食以清淡易消化為宜，再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品攝入。如橘子、廣柑、菠蘿、甘蔗、橄欖、鴨梨、蘋果等，或多喝水及清涼飲料，但飲料不能太濃。忌食煙、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。4、注意防護(hù)。經(jīng)常接觸粉塵或化學(xué)氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等，做好防護(hù)措施。5、保持腸胃通暢。平時(shí)多飲淡鹽開水，吃易消化的食物，保持腸胃通暢。6、及時(shí)就醫(yī)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快就醫(yī)，千萬不要“拖”。

　　根據(jù)急性發(fā)熱起病，口腔有丘疹水皰性損害及培養(yǎng)出柯薩奇或?？刹《?，即可診斷。它與一些口腔有水皰的病毒性疾病鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，取咽部皰液或大便，經(jīng)組織培養(yǎng)或接種于乳鼠可得致病病毒，同時(shí)可取急性期及恢復(fù)期血清進(jìn)行特殊的中和抗體、補(bǔ)體結(jié)合或血凝抑制試驗(yàn)，以助確診?？筛鶕?jù)癥狀和特征性口腔損害作出診斷。最好通過從損害處分離到病毒或通過特征性抗體滴度升高加以證實(shí)，但這些檢查并不推薦常規(guī)采用。鑒別診斷包括皰疹性口腔炎(特點(diǎn)為任何季節(jié)均可發(fā)病，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍)，復(fù)發(fā)性口瘡和Bednar口瘡(很少發(fā)生于咽部，而已一般無全身癥狀)。柯薩奇A組10型病毒也會(huì)引起類似病變(淋巴結(jié)性咽炎)，但口咽部損害突出，呈現(xiàn)白色到黃色小結(jié)。治療為對(duì)癥處理。

　　飲食上要注意保持清淡，高燒的患兒要多喝水，少吃多餐。多吃有營養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、米粥等，及一些富含維生素的青菜、水果等。盡可能少吃煎、炸類的油膩食品，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，尤其要注意不吃過熱、過冷的食品，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。可取適量綠豆、苦瓜、薏米、大米等煮粥或湯，放涼后適量給患兒飲用。

　　西醫(yī)一般多采用抗病毒藥物治療，病輕者可口服新博林等抗病毒藥物及退熱藥。局部可用10％硝酸銀涂于潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀?？诜S生素C及B等?？股貙?duì)病毒性咽炎無效。但如有發(fā)熱，應(yīng)給予抗菌藥物治療，以便控制繼發(fā)性細(xì)菌感染。（一）主要是對(duì)癥治療。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔?？捎玫}水漱口，用10％硝酸銀涂于潰瘍或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀?？诜S生素C及B等?？股貙?duì)病毒性咽炎無效。但如有發(fā)熱，應(yīng)給予抗菌藥物治療，以便控制繼發(fā)性細(xì)菌感染。1.原發(fā)病治療。2.局部治療(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或3％過氧化氫含漱;病變部位涂擦2％金霉素甘油或1％甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。(2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力。(3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán)重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素800萬U聯(lián)用慶大霉素24萬U加地塞米松5mg靜滴，或頭孢唑林6～8g聯(lián)用阿米卡星0.48g并加地塞米松5mg靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。(二)預(yù)后大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2周)。本病預(yù)后良好。