癔癥(hysteria)又稱(chēng)歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。

　　臨床主要必須為癔癥性精神障礙(又稱(chēng)分離癥狀)和癔癥性軀體障礙(又稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀)兩大類(lèi)癥狀，而這些癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。癔癥的患病率報(bào)告不一，據(jù)1982年的報(bào)告為3.55％，男性少見(jiàn)，首發(fā)年齡以20～30歲最多。一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后較好，60％～80％的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解。

　　一、病因?qū)W

　　1、生物學(xué)因素：

　　(1)遺傳。

　　(2)素質(zhì)與人格類(lèi)型。

　　(3)軀體因素。

　　2、心理因素。

　　3、社會(huì)文化因素。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　癔癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，較有影響的觀點(diǎn)大致可歸納為兩種。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為癔癥是一種原始的應(yīng)激現(xiàn)象。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為癔癥是一種有目的的反應(yīng)。

　　有些癔癥患者可出現(xiàn)軀體并發(fā)癥，如褥瘡，便秘、泌尿系感染等，力量和耐力也明顯下降。還可以出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

　　1、腦器質(zhì)性疾病

　　疾病的動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。

　　2、精神分裂癥

　　精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。

　　3、反應(yīng)性精神病

　　即往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，致病的精神因素強(qiáng)烈，癥狀常反應(yīng)與精神因素有關(guān)的情感體驗(yàn)，沒(méi)有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復(fù)發(fā)作者少。

　　4、癲癇大發(fā)作

　　發(fā)作時(shí)，突然意識(shí)喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強(qiáng)直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，并有錐體束征，持續(xù)時(shí)間僅1～數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時(shí)，意識(shí)不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)瞳孔散大及錐體束征等可鑒別。

　　癔癥多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見(jiàn)，常在心理社會(huì)因素刺激下，急性起病，可有多次發(fā)作，尤多見(jiàn)于女性，臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙，由于它既可有運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)障礙，又可表現(xiàn)為類(lèi)自主神經(jīng)功能，意識(shí)，記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診，本病的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜多樣，現(xiàn)分為以下幾種類(lèi)型。

　　一、癔癥性精神障礙

　　又稱(chēng)分離性障礙，是指對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，是癔癥較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。

　　1、意識(shí)障礙包括周?chē)h(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙。又稱(chēng)意識(shí)改變狀態(tài)，主要指意識(shí)范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡較多見(jiàn)，可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游，自我意識(shí)障礙又稱(chēng)癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等，也較常見(jiàn)。

　　2、情感爆發(fā)在精神刺激之后突然發(fā)作，時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、呼天撞地、吵鬧不安，歷時(shí)數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘

　　3、癔癥性癡呆為假性癡呆的一種。

　　4、癔癥性遺忘階段性遺忘或選擇性遺忘，往往能達(dá)到回避的目的。

　　5、癔癥性精神病精神障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。有意識(shí)朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片段的幻覺(jué)妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述各種類(lèi)型長(zhǎng)，但一般不超過(guò)3周，緩解后無(wú)遺留癥狀。

　　二、癔癥性軀體障礙

　　又稱(chēng)轉(zhuǎn)換性障礙，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)。其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。

　　1、運(yùn)動(dòng)障礙：

　　(1)痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。

　　(2)癔癥性肢體癱瘓可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱。

　　(3)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為失音、緘默等。

　　2、感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?/p>

　　三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式

　　癔癥性集體發(fā)作。

　　為減少癔癥的發(fā)生，要強(qiáng)調(diào)健康良好個(gè)性的養(yǎng)成，個(gè)體性格形成的條件是多方面的，其中，后天環(huán)境中的不良因素，在兒童性格障礙與行為障礙的發(fā)展形成中，占有相當(dāng)重要的地位，最常見(jiàn)的不良因素是童年時(shí)期的精神創(chuàng)傷，不正當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方法，不和諧的家庭生活，以及外界環(huán)境的有害影響，為此，要防止性格反常發(fā)展和其他精神異常的發(fā)生，就必須重視兒童和少年的身心健康。

　　1、重視精神健康必須從兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育開(kāi)始，鑒于兒童早期的性格發(fā)展每每決定著其后來(lái)的個(gè)性特征，因此，個(gè)體的精神衛(wèi)生，首先應(yīng)從兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育做起，兒童時(shí)期也是為身心健康打基礎(chǔ)的一個(gè)重要時(shí)刻。

　　2、兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育首先要注意家庭教育問(wèn)題，家庭是兒童生活與活動(dòng)的主要場(chǎng)所，兒童富于模仿性，易于接受周?chē)说难眨始彝ド畹臍夥?，家庭成員的關(guān)系及其對(duì)兒童的教育方法，對(duì)兒童的個(gè)性發(fā)展和身心健康都起到重要的作用，為此，家庭應(yīng)與學(xué)校配合，要對(duì)兒童進(jìn)行道德品質(zhì)教育，培養(yǎng)他們愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)集體的品德與作風(fēng)，養(yǎng)成誠(chéng)實(shí)，坦白，堅(jiān)強(qiáng)，勇敢和心情開(kāi)朗的性格。

　　3、要早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正一些神經(jīng)精神障礙，發(fā)生在兒童時(shí)期的神經(jīng)精神功能失調(diào)，時(shí)常由個(gè)別癥狀開(kāi)始的，如口吃，遺尿，抽動(dòng)，神經(jīng)性嘔吐和睡眠障礙等，兒童時(shí)期的行為障礙，往往表現(xiàn)為孤僻，遲鈍，沖動(dòng)性行為或多動(dòng)癥等，這些情況，如經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)確診，處理得當(dāng)?shù)脑?，有相?dāng)多的病例是可以獲得及時(shí)矯正和治愈的。

　　臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀：由心因誘發(fā)，找不到器質(zhì)性病征，可接受語(yǔ)言暗示影響，使作出癔癥的診斷，并不十分可靠。正確的臨床診斷應(yīng)建立在充分排除能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上。

　　這不僅要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真了解患有無(wú)有關(guān)這類(lèi)器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細(xì)觀察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索，然后進(jìn)一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計(jì)算機(jī)腦斷層掃描、核磁共振等技術(shù)加以證實(shí)。在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進(jìn)行足夠長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。在隨訪過(guò)程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。

　　在臨床上需要特別鑒別的常見(jiàn)疾病有癲癇。癲癇患者可同時(shí)合并有癔癥表現(xiàn)，癲癇發(fā)作和癔癥發(fā)作并存。此時(shí)，應(yīng)注意不要采取二者擇一的排除法，以免漏診。

　　癔癥患者預(yù)后一般較好，60％-80％的患者可在一年內(nèi)自行緩解。大多急性發(fā)作的患者經(jīng)過(guò)行為治療、心理治療、社會(huì)支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。具有明顯特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。癔癥患者平時(shí)可以調(diào)節(jié)飲食，來(lái)幫助患者康復(fù)。

　　一、癔癥食療方

　　1、小麥紅棗桂圓粥

　　制法：把小麥淘?xún)?，加熱水浸發(fā)，倒入鍋里，煮熟，取汁水，加入糯米、去核的紅棗和切碎的桂圓肉，用旺火燒沸，用小火煮成粥，加白糖。

　　藥用：每天早、晚分食。

　　說(shuō)明：清熱除煩、利尿止渴;對(duì)癔癥、失眠癥療效顯著。

　　2、代赭石黨參湯

　　代赭石(先煎)40克，黨參、生地黃各15克，旋覆花(包)、遠(yuǎn)志、柏子仁、延胡索、炙甘草各10克，酸棗仁20克，大棗30克，生姜3片。

　　配料：小麥100克，糯米100克，紅棗10枚，桂圓肉20克，白糖適量。

　　做法和療程：水煎，分早、中、晚口服，每天1劑，5劑為1療程。

　　3、甘百梔地湯

　　處方組成：炙甘草9克、浮小麥30克、肥大棗7枚、炙百合12克、生地黃15克、首烏藤18克、雞子黃2個(gè)(分沖)、梔子6克、淡豆豉12克、蓮子芯3克、郁金12克、菖蒲9克，

　　做法與療效：水煎服。本方治療癔癥性下肢癱瘓，不應(yīng)見(jiàn)癱治癱，而應(yīng)以治癔癥為主。故應(yīng)清心解郁，滋涵肝腎。方用梔子、蓮子芯清心肝之火;甘草、麥冬、大棗、百合、地黃滋肝腎之陰液，配合妥切，療效甚佳。

　　二、癔癥吃哪些對(duì)身體好

　　1、涼拌苦瓜可去除疑病癥焦躁情緒?？喙嫌薪獬饸?、去除焦躁情緒的作用。

　　2、性格多疑的人多吃鈣磷類(lèi)食物。性格多疑的人很容易患上疑病癥，由多疑引發(fā)的疑病癥患者應(yīng)該多吃些鈣、磷類(lèi)。如牛奶、白瓜子、大豆、橙子、海帶、蝦等食物。

　　3、敏感的人應(yīng)補(bǔ)充維生素B。敏感性格的原因是在于缺少維生素B，所以整天人心惶惶，加強(qiáng)攝取維生素B、蜂蜜、粗糧會(huì)有利于改善情緒。

　　4、謹(jǐn)慎的人可食用辣椒。辣椒是克服謹(jǐn)慎情緒的好伙伴，它可以消除人的過(guò)于謹(jǐn)慎、緊張。多吃水果、蔬菜。

　　治療癔癥需要幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，解釋本病完全可以治愈而不留下任何殘疾，并應(yīng)做好病人家屬、同事等人的工作，避免周?chē)嗽斐傻木o張及過(guò)分關(guān)心等不良?xì)夥账斐傻挠绊憽?/p>

　　一、心理治療

　?、侔凳警煼ǎ捎X(jué)醒暗示或催眠暗示。主要通過(guò)語(yǔ)言暗示或配合適當(dāng)?shù)睦懑煛⑨槾袒虬茨?，以取得療效?/p>

　　②心理療法，解釋性心理療法或分析性心理療法，目的在于引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，克服個(gè)性缺陷，認(rèn)識(shí)無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)健康的影響并加以消除。

　?、坌袨榀煼?，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，適用于暗示治療無(wú)效肢體或言語(yǔ)有障礙病例。

　　二、藥物治療

　　對(duì)癔癥性朦朧狀態(tài)，精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作，很難接受正規(guī)精神治療時(shí)，可采用鹽酸氯丙嗪25～50mg IM;或安定10～20mg IV，促使患者入睡。急性期后，精神癥狀仍然明顯者，可采用鹽酸氯丙嗪口服25～50mg 1～3次/d。頭痛、失眠等可給予阿普唑侖0.4mg 3次/d。