脊柱結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，部分患者可無肺結(jié)核癥狀，肺部感染后通過血液傳播可至全身，傳播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血運(yùn)多為終末支，椎體間為無血液循環(huán)的軟骨盤，故脊柱結(jié)核以中心型、邊緣型多見。實(shí)際上人體任何部位的骨骼都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。

　　脊椎結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?/p>

　　1、寒性膿腫的治療如膿腫過大，宜先用穿刺法吸出膿汁，注入鏈霉素，以免膿腫破潰和發(fā)生繼發(fā)性感染以及竇道形成。在適當(dāng)時(shí)機(jī)應(yīng)盡早進(jìn)行病灶清除術(shù)和膿腫切除或刮除。

　　2、截癱的治療脊椎結(jié)椎合并截癱的約有10％，應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，主要措施為脊椎結(jié)核活動(dòng)期堅(jiān)持不負(fù)重，堅(jiān)持臥床和抗癆藥物治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期積極治療，大多可以取得良好的恢復(fù)。如失去時(shí)機(jī)，后果是嚴(yán)重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術(shù)治療，按截癱護(hù)理，絕對(duì)臥床，進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復(fù)；如1～2月后不見恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等待。在頸椎結(jié)核合并截癱，或有寒性膿腫，應(yīng)早行手術(shù)，可在頸部前側(cè)作切口，在胸鎖乳突肌前側(cè)與頸總動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈之間（或在頸動(dòng)脈鞘之前）進(jìn)入，顯露和清除病灶，必要時(shí)一次處理兩側(cè)。在胸椎手術(shù)多采用肋骨橫突切除病灶清除術(shù)，或行椎前外側(cè)前灶清除減壓術(shù)，待截癱恢復(fù)，一般情況好轉(zhuǎn)后，再作脊椎融合術(shù)，使脊椎穩(wěn)定。

　　除具有一般癥狀外，尚有以下特點(diǎn)：

　　1、早期有貧血，體重減輕，容易疲乏，背（腰）部疼痛及放散痛，疼痛主要在脊椎病變部位，發(fā)病初期不重，隨病變發(fā)展而加劇，休息后可減輕或暫時(shí)消失；不同部位的病變還可引起各種轉(zhuǎn)移痛，承重，行走和脊柱活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。

　　2、肌肉痙攣及運(yùn)動(dòng)障礙，肌肉痙攣，脊柱活動(dòng)受限是機(jī)體的一種保護(hù)性作用，兒童因熟睡后肌肉松弛，腰部稍動(dòng)即引起疼痛，出現(xiàn)“夜啼”，頸椎結(jié)核患者常用兩手托住頭部，腰椎結(jié)核患者腰部僵直如板，拾物時(shí)不敢彎腰而屈髖，膝（拾物試驗(yàn)陽性），防腰背活動(dòng)疼痛。

　　3、晚期常有背部畸形和寒性膿腫，膿腫穿破后發(fā)生合并感染和竇道。

　　4、截癱，未經(jīng)適當(dāng)治療的病人，晚期有脊髓受壓，出現(xiàn)部分或完全截癱，為危害病人的嚴(yán)重合并癥。

　　主要是預(yù)防結(jié)核感染，新生兒卡介苗防疫：

　　1、術(shù)前：應(yīng)和患者進(jìn)行心理交流，給患者介紹手術(shù)的積極性，必要性及安全性，消除患者的思想顧慮及對(duì)手術(shù)的恐懼感；鼓勵(lì)患者多吃高熱量、高蛋白、高脂肪飲食以提高患者的手術(shù)耐受力；訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便，以適應(yīng)術(shù)后需要；對(duì)發(fā)熱患者，在及時(shí)告知醫(yī)生的同時(shí)，給患者物理降溫，降低患者的體力消耗。

　　2、術(shù)后：在患者身心處于極度痛苦的情況下，需及時(shí)在精神上給予安慰和鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療以便使疾病早日康復(fù)；由于術(shù)后患者傷口疼痛，咳嗽時(shí)疼痛加劇，患者不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不暢而引發(fā)墜積性肺炎及窒息，故應(yīng)鼓勵(lì)患者及協(xié)助患者排痰，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于術(shù)后高燒患者，在給予藥物治療的同時(shí)應(yīng)給予物理降溫；對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者定時(shí)放尿，帶有引流管的患者及時(shí)排放引流液，防止泌尿系逆行感染及傷口感染；術(shù)后患者床鋪要要保持整潔，皮膚保持干燥，若床鋪污染要及時(shí)清理更換床單元；為防止褥瘡的發(fā)生，術(shù)后早期每兩小時(shí)翻身一次，翻身的同時(shí)給患者按摩肌肉，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及臥床，要求給予流質(zhì)、無渣、高營養(yǎng)飲食。根據(jù)病情可逐漸改為半流或普食；術(shù)后一周左右協(xié)助患者下床活動(dòng)，患者活動(dòng)時(shí)要有專人護(hù)理，防止意外的發(fā)生，隨著鍛練的加強(qiáng)及病情的康復(fù)，術(shù)后兩周左右，可在病房自主活動(dòng)，術(shù)后三周左右可戶外活動(dòng)?；颊叱鲈簢诨颊甙磿r(shí)服藥定期復(fù)查。

　　一、X線攝片

　　X線攝片在病早期多為陰性，起病后6個(gè)月左右，椎體骨質(zhì)50％受累時(shí)，常規(guī)X線攝片才能顯示出。X線攝片早期征象表現(xiàn)在椎旁陰影擴(kuò)大、隨著出現(xiàn)椎體前下緣受累、和椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等。椎體骨質(zhì)破壞區(qū)直徑

　　1、脊柱生理弧度的改變：頸椎和腰椎變直，胸椎后突增加。嚴(yán)重時(shí)，頸椎和腰椎也可向前屈曲。

　　2、椎體改變：早期改變輕微、局限，特別是邊緣型，常常僅見椎體某一邊角局限性毛玻璃樣改變，或密度不均，很易遺漏。當(dāng)病變廣泛，死骨形成時(shí)，X線表現(xiàn)典型，呈大片密度不均影，常常是破壞和硬化并存，死骨因無血運(yùn)，密度高，和周圍邊界清楚。椎體破壞壓縮時(shí)，椎體變窄，邊緣不齊。結(jié)核椎體空洞，多表現(xiàn)小而局限，邊緣硬化，常有死骨。

　　3、椎間隙改變：間隙變窄或消失，邊緣不齊、模糊。如為中心型椎體結(jié)核，早期椎間隙也可無變化。

　　4、椎體周圍軟組織：多以病變椎體為中心，頸椎可見椎前軟組織陰影增大，氣管被推向前方或偏于一側(cè)。胸椎可見不同類型的椎旁膿腫陰影。腰椎可見腰大肌陰影增大增深。說明膿液越多。如軟組織陰影不很大，但有明顯鈣化。說明病情已經(jīng)穩(wěn)定。

　　二、CT檢查

　　CT檢查能早期發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨骼改變以及膿腫的范圍，還可以顯示椎間盤、椎管的情況。對(duì)常規(guī)X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價(jià)值。結(jié)合臨床資料綜合分析，如椎旁擴(kuò)大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時(shí)，有助于脊柱結(jié)核的診斷。CT有時(shí)還是無法鑒別脊柱結(jié)核和脊椎腫瘤。

　　三、MRI檢查

　　具有軟組織高分辨率的特點(diǎn)，用于顱腦和脊髓檢查優(yōu)于CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對(duì)應(yīng)處的正常信號(hào)相比，高于者為高信號(hào)，低于者為低信號(hào)。

　　1、椎體病變：T1加權(quán)像顯示病變處為低信號(hào)，或其中雜有短T1信號(hào)。椎體病變T2加權(quán)像顯示信號(hào)增強(qiáng)。圖像顯示有病變椎體除信號(hào)改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷后順列改變和擴(kuò)大的椎旁影像等。

　　2、椎旁膿腫：脊柱結(jié)核椎旁膿腫在T1加權(quán)像顯示低信號(hào)，而T2加權(quán)像呈現(xiàn)較高信號(hào)。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側(cè)腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

　　3、椎間盤改變：脊柱結(jié)核X線攝片間盤變窄是早期征象之一。MRI的T1加權(quán)像呈現(xiàn)低信號(hào)變窄的間盤。正常的髓核內(nèi)在T2加權(quán)像有橫行的細(xì)縫隙，當(dāng)有炎癥時(shí)這細(xì)縫隙消失，能早期發(fā)現(xiàn)間盤炎癥改變。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血常規(guī)

　　改變不明顯，可有淋巴細(xì)胞增高。如有合并感染，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞增高，病程長者，紅細(xì)胞和血色素可降低。

　　2、血沉

　　血沉在活動(dòng)期升高，多在30~50mm/h，如明顯升高，提示病情活動(dòng)或有大量積膿。靜止及治愈期逐漸下降至正常，如再次升高說明有復(fù)發(fā)的可能，無特異性。

　　3、結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　一般取膿液、死骨、結(jié)核肉芽組織進(jìn)行培養(yǎng)，陽性率約為50％左右，具有定性診斷價(jià)值。但培養(yǎng)時(shí)間長，陽性率不高。結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))，陽性反應(yīng)是一種結(jié)核特異性變態(tài)反應(yīng)，它對(duì)結(jié)核菌感染有肯定的診斷價(jià)值，PPD主要用于少年和兒童結(jié)核病診斷，對(duì)成人結(jié)核病診斷只有參考價(jià)值，它的陽性反應(yīng)僅表示有結(jié)核感染，并不一定患病，若試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者，常提示人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核，PPD對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低，而年齡越大，結(jié)核菌自然感染機(jī)會(huì)越多，PPD陽性者也越多，因而診斷意義也就越小。

　　脊椎結(jié)核除了常規(guī)的西醫(yī)治療外，飲食上也要注意一些方面：飲食宜高蛋白、高能量，多吃流質(zhì)、無渣、飲食，如牛奶、水果等。

　　脊椎結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)：

　　一、非手術(shù)療法

　　1、臥床使病變脊椎不承重，是防止病變發(fā)展、嚴(yán)重畸形和截癱的必要措施，臥前后石膏床或硬床均可。

　　2、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

　　3、抗癆藥物的應(yīng)用。

　　4、病變愈后逐步增加活動(dòng)，要防止脊柱過多承重，以免病情反復(fù)。病變愈合的標(biāo)志是腰背局部疼痛和壓痛消失，全身健康良好，體溫、脈搏和血沉等正常，X線顯示骨愈合良好。

　　二、合并癥的治療

　　1、寒性膿腫的治療。

　　2、截癱的治療。