血管運動性鼻炎的發(fā)病原因

　　1、心理和情緒因素

　　長期精神緊張、過度疲勞、情緒波動是致病的根本原因。如果長期處在一個高緊迫感、壓抑感、失落感的環(huán)境下生息，致使發(fā)病率急劇增加。

　　2、外界刺激因素

　　氣候變化，如溫度、濕度的突然改變可引起發(fā)作。有時誤以為患季節(jié)性過敏性鼻炎。大氣污染，如煙霧、粉塵、酒精及其他化學物品也可誘發(fā)本病。起床、運動等也可成為誘因。

　　3、內分泌因素

　　常見于青春期、月經期、妊娠期、更年期及老年。性興奮時也可引起發(fā)作。糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功能低下也可引起本病。

　　4、藥物作用

　　長期服用降血壓、降血脂藥，可引起鼻黏膜水腫；濫用滴鼻藥物引起藥物性鼻炎，致使鼻黏膜自主神經系統(tǒng)功能紊亂而誘發(fā)本病。

　　5、感染因素

　　發(fā)病前有慢性鼻炎、鼻竇炎病史。

血管運動性鼻炎的并發(fā)癥

　　患者常有水樣鼻涕、鼻粘膜水腫，時有粘膜息肉或鼻息肉?？赡軙霈F(xiàn)呼吸障礙，出現(xiàn)一些如頭痛、記憶力下降、胸痛、胸悶、精神萎靡等，甚至會并發(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重并發(fā)癥。炎癥就會擴散至鄰近器官、組織，而并發(fā)如額骨骨髓炎、眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、球后視神經炎、硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等多種危重急癥。

一、血管運動性鼻炎根據發(fā)病因素分成三種臨床類型，這種分型對于診斷和治療有一定意義。

1、物理性反應型

一些患者常針對某些理性刺激產生特異性鼻部反應，如每于接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等，即產生發(fā)作性噴嚏，并伴有較多水樣鼻涕?；颊叱？擅鞔_陳述發(fā)病誘因，該型也可能屬反向過強性鼻炎。

　　2、精神性反應型

　　精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反復刺激，引起患者鼻部反應，現(xiàn)代神經生活內容的變化和節(jié)奏的加快與傳統(tǒng)觀念之間的矛盾，使此類患者人數增加。

　　3、特發(fā)性反應型

　　此型患者往往找不到任何可疑的誘發(fā)因素，占血管運動性鼻炎病例的大多數，患者常有水樣鼻涕、鼻粘膜水腫，時有粘膜息肉或鼻息肉，內分泌功能失調可能是其誘因之一。

　　二、血管運動性鼻炎根據臨床特點又可分為以下兩種類型

　　1、鼻塞型

　　該型癥狀以鼻塞為主，多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴重，白天減輕或消失。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻粘膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時有噴嚏，但程度較輕，噴嚏過后鼻可獲短暫緩解，患者往往對氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感。

　　2、鼻溢型

　　水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏。發(fā)病常為連續(xù)數天，每天換洗數條手帕或耗用大量手紙。鼻內發(fā)癢，但很少有結膜受累，眼癢等癥狀，癥狀持續(xù)數天或數周后可自行減輕或消失，經過一定間歇期后在一定誘因作用下又可發(fā)病。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩(wěn)定。

　　其他癥狀尚有因粘膜持續(xù)腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀。

血管運動性鼻炎的預防措施

　　1、經常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。

　　2、注意不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境。

　　3、常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。

　　4、已知道致敏原者，盡量設法避免接觸。

　　5、季節(jié)性的每屆發(fā)作時間，提前一周進服苗靈鼻爽以預防。

　　6、發(fā)作期間，要注意保暖。

血管運動性鼻炎的檢查

　　1、前鼻鏡檢查：鼻鏡檢查鼻黏膜色澤無恒定改變。有由充血產生的暗紅色，或由容量血管擴張產生的淺藍色，或由黏膜水腫產生的蒼白色。有的一側鼻黏膜充血暗紅，另一側卻蒼白水腫。

　　2、X線鼻竇攝片：明確有無并發(fā)鼻竇感染。

血管運動性鼻炎的飲食

　　1、避免食用一切能引起過敏性鼻炎發(fā)作的食物，慎食魚、蝦、蟹類食物。

　　2、戒除煙酒。

　　3、多吃維生素B和維生素C及胡蘿卜素含量豐富的蔬菜水果、谷類，富含維生素E的食物，如堅果、小麥胚芽等，可有效減緩過敏現(xiàn)象，并可以預防免疫功能衰退，可用于過敏性鼻炎的治療。除了多吃有益的食物外，有一些性涼的食物則應少吃或不吃，如西瓜、梨、椰子、白蘿卜、冷飲等，另外太過油膩、太咸、太酸或辛辣的食物也應盡量避免食用。

血管運動性鼻炎的治療

由于本病誘發(fā)因素多，發(fā)病機制錯綜復雜，治療中應采取綜合措施。

　　一、避免或去除誘發(fā)因素

　　改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言，有時也會收到明顯效果。由內分泌因素引起者，應視情況請內分泌科醫(yī)師協(xié)助治療。

　　二、藥物治療

　　應視病情變化，適時選擇藥物。

　　1、鼻減充血劑?對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要注意藥物性鼻炎的發(fā)生。可采取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉(ATP)每次40mg，每日3次，對緩解鼻塞有顯著療效。

　　2、抗組織胺藥?不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組織胺，故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效，對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。

　　3、抗膽堿藥?適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品(iparatropium bromide)氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。

　　4、腎上腺皮質激素?皮質激素在細胞內外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。

　　三、外科治療

　　出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：經保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢；鼻內結構解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大息肉。

　　1、解剖畸形的矯正?能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內結構畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應，而且常常引起頭痛。鼻內孔狹小也是一種常見的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內孔狹小常由鼻外側軟骨下塌引起。由鼻內解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱之為結構性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。

　　2、不可逆變組織的切除?明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長期水腫形成的鼻息肉，均應及時切除。

　　3、降低鼻內神經興奮性?切斷副交感神經纖維對鼻腔的支配，以降低其興奮性。