溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位。一般致病菌由位于皮膚或粘膜處的感染灶，在原發(fā)灶處理不當(dāng)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)入血循環(huán)。而菌拴受阻于長骨干骺端的毛細(xì)血管，在此沉積，引起感染。局部外傷可能是誘因。系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時(shí)，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。

　　化膿性骨髓炎的并發(fā)癥包括全身性并發(fā)癥和局部并發(fā)癥。一、全身并發(fā)癥1、貧血、低蛋白血癥慢性化膿性骨髓炎病程遷延，長期反復(fù)急性發(fā)作，低熱和竇道內(nèi)膿性分泌物的排出，對全身將產(chǎn)生慢性消耗性損害。貧血和低蛋白血癥是慢性化膿性骨髓炎的常見并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的存在，進(jìn)不步降低了全身及局部的抗病能力。對慢性化膿性骨髓炎的治療更增添了不利因素，從而形成惡性循環(huán)。因此，在慢性化膿性骨髓炎的治療中糾正貧血及治療低蛋白癥甚為重要。2、全身性淀粉樣變淀粉樣變是病理學(xué)上組織變性的一種，分全身性與局限性兩種。全身性淀粉樣變并發(fā)于象慢性化膿性骨髓炎這樣的長期反復(fù)化膿性炎癥。病理學(xué)表現(xiàn)為全身臟器的細(xì)胞間隙、血管基底膜上淀粉樣物質(zhì)的沉積。沉積物實(shí)際上是一種蛋白類物質(zhì)，但具有遇碘變藍(lán)的性質(zhì)。病變的臟器常發(fā)生嚴(yán)重的功能損害。幸運(yùn)的是，該病在我國罕見。二、局部并發(fā)癥1、病理骨折當(dāng)骨的破壞嚴(yán)重且廣泛，而骨包殼尚未形成，或者骨包殼不牢固時(shí)，在外力作用下，即便是比較輕微的外力，也可造成骨折——即病理骨折。因此，在此期間患肢應(yīng)予以制動，用石膏固定或牽引治療，以預(yù)防病理骨折的發(fā)生。待骨包殼完全形成且牢固以后，可拆除固定。2、骨不連病理骨折發(fā)生后未進(jìn)行及時(shí)正確的治療，可發(fā)生骨不連。另外，在骨包殼尚未完全形成之前進(jìn)行手術(shù)治療，摘除大塊死骨，亦可造成骨缺損或骨不連。由于局部血循環(huán)差，病骨的破壞仍在繼續(xù)進(jìn)行，這種骨折愈合十分困難，日久將形成假關(guān)節(jié)，使整個治療更加復(fù)雜和困難。假關(guān)節(jié)分兩種，一種為接觸型，另一種為大塊骨缺損型，后者治療更為困難。3、化膿性關(guān)節(jié)炎干骺端化膿性骨髓炎，膿腫可通過兩個途徑進(jìn)入關(guān)節(jié)腔合并化膿性關(guān)節(jié)炎。一是通過骺板血管交通支，膿腫穿破關(guān)節(jié)軟骨直接進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎。這種情況多見于嬰幼兒及成人化膿性骨髓炎。另一種情況是干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)時(shí)（如股骨頸位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)），則膿腫可穿破干骺斷骨皮質(zhì)而進(jìn)入關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)膿液破壞關(guān)節(jié)軟骨，侵犯軟骨下骨質(zhì)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，甚至完全強(qiáng)直。4、脊髓或馬尾神經(jīng)受壓化膿性脊椎炎尤其是椎弓、椎板破壞后，膿腫、壞死組織及新生的纖維組織可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)引起截癱或神經(jīng)根受壓。這種情況多見于頸段及胸段脊椎。感染亦可波及蛛網(wǎng)膜引起蛛網(wǎng)膜炎。5、惡性變化膿性骨髓炎發(fā)生惡變多見于病程長者。常見于病程在10年以上的中老年男性患者。

　　化膿性骨髓炎的臨床癥狀表現(xiàn)具體如下：一、急性骨髓炎1、年齡及部位：兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見。2、發(fā)病前往往有外傷病史，但很少發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶。3、起病急驟。4、全身中毒癥狀嚴(yán)重：寒戰(zhàn)，高熱至39度以上，有明顯的毒血癥癥狀。二、局部癥狀1、早期：患區(qū)劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。2、后期：局部水腫，壓痛更為明顯說明此處已形成骨膜下膿腫。往后疼痛減輕，為膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，但局部紅。3、腫、熱、壓痛則更加明顯。各關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液。如向髓腔播散，則癥狀更嚴(yán)重，整個骨干都有骨破壞后，可發(fā)生病理性骨折。4、急性骨髓炎的自然病程可維持3～4周。膿腫后形成竇道，疼痛緩解，體溫逐漸下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。5、部分低毒感染，表現(xiàn)不典型，體征較輕，診斷較困難。三、慢性骨髓炎1、全身表現(xiàn)：病變不活動階段可以無癥狀，急性感染發(fā)作時(shí)體溫可升1~2°C。急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次，由于體質(zhì)不好或身體抵抗力低下可誘發(fā)。2、局部表現(xiàn)：骨失去原有的形態(tài)，骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，有多處瘢痕，稍有破損即可引起經(jīng)久不愈的潰瘍。因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，局部可有竇道口，長期不愈合，急性感染發(fā)作時(shí)局部紅、臨床表現(xiàn)腫、熱、痛，原已閉塞的竇道口可開放，排出多量膿液，掉出死骨后閉合。竇道口皮膚可能會癌變。兒童可因骨骺破壞而影響骨發(fā)育，偶有病理骨折者。3、放射學(xué)變化：早期有蟲蝕狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并出現(xiàn)硬化區(qū)。有層狀骨膜反應(yīng)，新生骨逐漸變厚和致密，壞死脫落成為死骨。X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。CT片可以顯示出膿腔與小型死骨。部分病例可經(jīng)竇道插管造影顯示膿腔。

　　化膿性骨髓炎的預(yù)防主要是重視個人衛(wèi)生，勤洗澡，防止皮膚瘡癤的發(fā)生。適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動。但病情穩(wěn)定時(shí)，注意適當(dāng)鍛煉，增加抗病能力，避免受涼，減少感染的機(jī)會，一旦出現(xiàn)各種感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素以及早控制感染。早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　化膿性骨髓炎的診斷檢查可見：

　　1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，在10×10/L以上，中性粒細(xì)胞可占90％以上。

　　2、血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)。

　　3、局部膿腫分層穿刺。

　　4、X-ray檢查：難以顯示1cm的骨膿腫。急性血源性骨髓炎早期無明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣，破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。

　　5、CT檢查：可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

　　6、核素骨顯像發(fā)病后48小時(shí)有陽性結(jié)果。

　　7、化驗(yàn)檢查：在急性血源性骨髓炎，早期血培養(yǎng)陽性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以便及時(shí)選用有效藥物，血化驗(yàn)中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血，應(yīng)盡早診斷血源性骨髓炎，以便及時(shí)治療，早期診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和血培養(yǎng)，必要時(shí)，局部穿刺抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，外傷所引起骨髓炎，根據(jù)外傷病史及局部癥狀即可診斷。

　　骨髓炎患者在施治的早期強(qiáng)調(diào)并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之營養(yǎng)素。如素食配制合理，人體所需要的糖、脂肪、蛋白質(zhì)這三大營養(yǎng)要素都非常豐富，足夠人類機(jī)體的合理需要。因骨與軟組織的修復(fù)又離不開維生素、微量元素與宏量元素和具有保護(hù)作用的植物荷爾蒙、纖維質(zhì)等。素食中所含堿性物質(zhì)最豐富，如在體內(nèi)最活躍的鈣、鉀等離子，水果之中含量很高。忌大量吃肉，多食蔬菜水果。

　　詳細(xì)介紹化膿性骨髓炎在臨床上的治療方法：一、急性血源性化膿性骨髓炎的治療1、全身支持療法：包括充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑，使患者得到較好的休息。2、藥物治療：及時(shí)采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進(jìn)行。3、局部治療：用適當(dāng)夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時(shí)內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開引流，以免膿液自行擴(kuò)散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。二、火器傷化膿性骨髓炎的防治1、火器傷使軟組織和骨質(zhì)受到損傷和污染，感染可能性很大。因此，外傷后，要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，使開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。傷口換藥，保持引流，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和使用抗菌藥預(yù)防感染。對炸傷引起的開放性骨折，必須徹底清創(chuàng)，不縫合傷口，以利引流。2、對非火器傷骨折，如能及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，應(yīng)縫合傷口，放置引流條48小時(shí)，爭取傷口一期愈合，使骨折轉(zhuǎn)為閉合性。若感染已發(fā)生，應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口，以利引流，并加強(qiáng)全身支持療法及抗感染治療。