多種原發(fā)疾病與股骨頭缺血性壞死有關(guān)，有些已被證實是誘發(fā)因素。最常見的外傷性缺血性壞死的部位是股骨頭、肱骨頭、踝骨、腕舟骨。外傷會因血液供應(yīng)受阻而導(dǎo)致缺血性骨壞死，與此同時，在供應(yīng)股骨頭和肱骨頭的小動脈之間會形成功能性的開放吻合，這種現(xiàn)象在人群中比較多見。

　　髖關(guān)節(jié)脫位會撕裂韌帶和關(guān)節(jié)囊，而受損的血管多位于關(guān)節(jié)囊的折反處。髖關(guān)節(jié)脫位超過12小時后，52％的患者出現(xiàn)缺血性壞死，而在12小時內(nèi)恢復(fù)的，骨壞死的發(fā)生率為22％。骨折后行固定術(shù)者，缺血性壞死和萎陷的發(fā)生率為11％-45％，與外科醫(yī)師的技術(shù)和固定裝置方式無關(guān)。

股骨頭缺血性壞死晚期容易并發(fā)患者跛行，且逐漸加重，表現(xiàn)為明顯感覺腿短，行走困難、疼痛，故應(yīng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。

股骨頭缺血性壞死早期常見以下主要臨床癥狀：

　　1、最先出現(xiàn)的癥狀為髖部疼痛、酸脹，可呈持續(xù)性或間歇性，雙側(cè)病變可交替性出現(xiàn)疼痛。

　　2、髖關(guān)節(jié)活動正常或輕微喪失，尤其是內(nèi)旋活動受限明顯。

　　3、間歇性跛行。

　　4、大轉(zhuǎn)子叩痛，局部深壓痛，內(nèi)收肌止點壓痛，Thomas征陽性，4字試驗陽性。

股骨頭缺血性壞死的具體預(yù)防措施有以下幾方面：

　　1、骨折后要立即制動。在就診之前不要試圖站起及活動髖關(guān)節(jié)，以防加重血管損傷。搬動病人時要平穩(wěn)，避免過度牽拉髖關(guān)節(jié)。

　　2、骨折后要盡早治療，時間越長，壞死率越高。

　　3、復(fù)位要準(zhǔn)確。復(fù)位質(zhì)量越高，壞死率越低。

　　4、爭取一次復(fù)位，反復(fù)復(fù)位會增加血管損傷。

　　5、爭取閉合復(fù)位，失敗時可手術(shù)復(fù)位。手術(shù)時應(yīng)減少軟組織剝離，防止進(jìn)一步損傷血運。

　　6、選擇損傷性小，穩(wěn)定性好的固定方法。多針固定損傷最小，是較好的固定方法。

　　7、年齡大的頭下型骨折病人可直接行人工關(guān)節(jié)置換，以縮短治療周期。

股骨頭缺血性壞死的診斷有多種方法，其中最常用的檢查方法有以下幾種：

　　1、X線檢查

　　X線檢查是確診的主要依據(jù)，有時甚至不需要其他的影像學(xué)手段即可做出明確的診斷，經(jīng)典的Ficat分期將其分為以下五期：

　　0期無任何臨床表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示攝入減少。

　　Ⅰ期無或僅有輕微表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示股骨頭出現(xiàn)冷區(qū)，病理發(fā)現(xiàn)股骨頭負(fù)重區(qū)梗死，活檢可見大量死骨髓細(xì)胞，骨母細(xì)胞，成骨細(xì)胞。

　?、蚱谂R床表現(xiàn)輕微，X線檢查出現(xiàn)股骨頭密度變化(ⅡA期出現(xiàn)硬化或囊腫，股骨頭輪廓正常；ⅡB期出現(xiàn)新月征)，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)自發(fā)修復(fù)，活檢可見壞死骨小梁間有新骨沉積。

　?、笃谳p到中度臨床表現(xiàn)，X線檢查可見股骨頭失去球形輪廓，塌陷，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折，塌陷區(qū)壞死塊碎裂，活檢在骨折線兩側(cè)均可見骨小梁和骨髓細(xì)胞。

　?、羝谂R床表現(xiàn)明顯，X線檢查見關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼也有改變，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變，活檢可見髖臼軟骨也發(fā)生退行性改變。

　　股骨頭的X線斷層掃描對發(fā)現(xiàn)早期病變，特別是對新月征的檢查有重要價值，因此對已有早期股骨頭缺血壞死者，可做X線斷層檢查。

　　2、CT檢查

　　CT較X線片可以早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術(shù)或治療方案的選擇提供信息。骨壞死早期，在股骨頭內(nèi)，初級壓力骨小梁和初級張力骨小梁的內(nèi)側(cè)部分相結(jié)合形成一個明顯的骨密度增強區(qū)，在軸位像上呈現(xiàn)為放射狀的影像，稱之為星狀征，是早期骨壞死的診斷依據(jù)；骨壞死晚期軸位CT掃描中可見中間或邊緣的局限的環(huán)形的密度減低區(qū)，CT掃描所顯示的三維圖像，可為評價股骨頭缺血性壞死的程度提供較準(zhǔn)確的資料。

　　3、磁共振成像(MRI)

　　磁共振成像是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，它對骨壞死有明顯的敏感性和特異性，較CT更能早期發(fā)現(xiàn)病變，能區(qū)分正常的、壞死的骨質(zhì)和骨髓，以及修復(fù)區(qū)帶。

　　4、骨的血流動力學(xué)檢查

　　通常認(rèn)為對于X線片表現(xiàn)正常或僅有輕度骨質(zhì)疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限者，做骨的血流動力學(xué)檢查可以幫助確診有無早期股骨頭缺血性壞死，其準(zhǔn)確率達(dá)99％。

　　5、動脈造影

　　目前股骨頭缺血性壞死的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)受到損害所致，動脈造影中所發(fā)現(xiàn)動脈的異常改變，可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。

　　6、放射性核素掃描

　　該檢查是一種安全、簡便、靈敏度高、無痛苦、無創(chuàng)傷的檢查方法，對于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價值，特別是當(dāng)X線檢查尚無異常所見，而臨床又高度懷疑有骨壞死之可能者作用更大，通?？杀萖線片早3-6個月。

　　7、病理組織檢查

　　病理組織檢查只限于手術(shù)病例，骨壞死的病理診斷依據(jù)是骨髓纖維化、脂肪細(xì)胞壞死、骨小梁壞死，還有一些修復(fù)所見，如微血管再生及肉芽組織。

股骨頭缺血性壞死患者在飲食上應(yīng)注意以下幾點：

　　1、主食需搭配適宜

　　股骨頭壞死主食應(yīng)以米、面、雜糧為主，但要注意做到品種多樣，粗細(xì)搭配適宜。

　　2、不宜吃辛辣食物

　　股骨頭壞死患者不宜吃辛辣食物，應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果等。

　　3、減少甘厚味食物

　　股骨頭壞死患者如果肥甘厚味吃的過多，活動量又少，會使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù)。

　　4、減少酒類的攝入

　　股骨頭壞死飲白酒、啤酒對人體有百害而無一利，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用。

股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但還沒有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進(jìn)展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關(guān)節(jié)退變的有效治療方法，目前主要是根據(jù)其分期來選擇合適的治療措施。

　　一、非手術(shù)治療：青少年病人有較好的潛在的自身修復(fù)能力，隨著青少年的生長發(fā)育，股骨頭?？傻玫礁慕?，獲得滿意結(jié)果，對于成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術(shù)療法：

　　1、單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)格限制患側(cè)負(fù)重，可扶拐或用助行器行走。

　　2、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，應(yīng)臥床或坐輪椅。

　　3、如髖部疼痛嚴(yán)重，可臥床同時行下肢牽引可緩解癥狀。

　　4、理療。

　　5、中藥，如骨愈靈膠囊。

　　在保守治療的同時應(yīng)定期拍攝X線片，至病變完全愈合后才能持重。

　　二、手術(shù)治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法：

　　1、股骨頭鉆孔及植骨術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ期，通過股骨頭壞死區(qū)減壓，有利于重建股骨頭血運，術(shù)后病人盡早開始用下肢持續(xù)被動訓(xùn)練器練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動，離床活動時應(yīng)扶雙拐，術(shù)側(cè)避免負(fù)重至少半年。

　　2、經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ期，通過改變股骨頭的負(fù)重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力，從而緩解癥狀，改善功能。

　　3、多條血管束或帶血供髂骨移植術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨頭缺血壞死區(qū)病灶，采用帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區(qū)，以改善股骨頭的血供，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復(fù)原來的形狀，從而使髖關(guān)節(jié)功能得到一定程度的改善。

　　4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：本手術(shù)適用于Ⅲ、Ⅳ期，又分為人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以消除疼痛，改善甚至完全恢復(fù)功能。

　　5、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)：本手術(shù)多用于長時間站立、經(jīng)常走動的工作，以及不適合做其他手術(shù)的病人，常使關(guān)節(jié)活動完全喪失，并且術(shù)后不愈合或延遲愈合的機會較多，故應(yīng)非常慎重。