真菌是慢性肉芽腫性關(guān)節(jié)炎的常見致病因子。各種真菌都可以引起骨關(guān)節(jié)病變。侵害筋骨系統(tǒng)的最常見真菌是粗球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌、申氏孢子絲菌和免疫機能障礙者的念珠菌、曲霉、隱球菌和組織胞漿菌等。真菌感染關(guān)節(jié)的方式，很少由血行性傳播感染，大多是由于鄰近關(guān)節(jié)的骨骼真菌性病灶，直接擴散到關(guān)節(jié)。孢子絲菌還可以經(jīng)皮膚及皮下直接侵入關(guān)節(jié)。球孢子菌由呼吸道吸入肺，也可由皮膚微小損傷進入皮膚，引起原發(fā)性肺或皮膚感染。

　　真菌性關(guān)節(jié)炎中孢子絲菌的系統(tǒng)型，可并發(fā)肺和腦膜的感染。芽生菌可并發(fā)骨髓炎。球孢子菌在中下肺葉可并發(fā)2～3cm直徑的結(jié)節(jié)，半數(shù)有鄰近關(guān)節(jié)骨骼骨髓炎。

　　真菌性關(guān)節(jié)炎的多數(shù)病例表現(xiàn)為慢性無痛性關(guān)節(jié)炎。由于身體原有病變吸引著患者和家屬的注意力，關(guān)節(jié)部位的不適、腫脹、活動范圍減少、少量積液等癥狀常被忽略。有時直到關(guān)節(jié)內(nèi)的骨和軟骨出現(xiàn)不可逆損害時，才被注意到。真菌性關(guān)節(jié)炎的具體臨床特征如下。

　　1、念珠菌:念珠菌性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生于播散型念珠菌病患者，多見于膝關(guān)節(jié)，也有相當(dāng)一部分患者為多關(guān)節(jié)受累。

　　2、孢子絲菌:臨床上將孢子絲菌病分為皮膚型和系統(tǒng)型兩類。皮膚型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、毛囊性膿皰、斑塊、疣狀、腫瘤狀損害及潰瘍。沿淋巴管向近側(cè)作帶狀傳播時，呈典型帶狀分布，皮膚損害為蠶豆大小的肉芽腫、結(jié)節(jié)、膿腫和潰瘍。系統(tǒng)型表現(xiàn)為肺和腦膜的感染，而最常見的是侵犯骨骼和關(guān)節(jié)。

　　孢子絲菌關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)以上下肢大關(guān)節(jié)較多，可以是單個或少數(shù)幾個關(guān)節(jié)受累，也可以是多關(guān)節(jié)，同時可有內(nèi)臟及皮膚受累。關(guān)節(jié)炎呈亞急性或慢性過程，也可有周圍皮膚損害或竇道形成。

　　3、皮炎芽生菌：廣泛分布于自然界中，如土壤、木材中。本病發(fā)病過程常表現(xiàn)為急性發(fā)病，全身中毒癥狀明顯，可有發(fā)熱、局部化膿及形成竇道。關(guān)節(jié)炎與皮膚和肺部損害常同時存在，受累關(guān)節(jié)多見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，發(fā)病過程大多是由于經(jīng)血源性感染引起芽生菌骨髓炎，再由骨髓炎延及關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎。

　　4、球孢子菌病：受累關(guān)節(jié)多為單關(guān)節(jié)，好發(fā)于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及腕、肘關(guān)節(jié)，組織病理顯示化膿和肉芽腫相互交替出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與其他肉芽腫性關(guān)節(jié)炎類同，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。X線攝片除軟組織腫脹外無明顯改變，少數(shù)有關(guān)節(jié)間隙狹窄。半數(shù)有鄰近關(guān)節(jié)骨骼骨髓炎，關(guān)節(jié)損壞過程緩慢，若不治療，最終也可造成關(guān)節(jié)永久性損壞。

　　真菌性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防主要是消除或避免發(fā)病因素，改善生活環(huán)境空間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止感染，注意飲食衛(wèi)生。另外，注意鍛煉身體，增加機體抗病能力，不要過度疲勞、過度消耗。易感人群要做好勞動保護。

　　真菌性關(guān)節(jié)炎在滑膜和關(guān)節(jié)液中可找到致病真菌，滑膜組織培養(yǎng)比關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性率高。如念珠菌病、孢子絲菌病的滑膜液病原菌培養(yǎng)大多是陽性。

　　X線攝片表現(xiàn)為骨質(zhì)溶解或骨溶解和骨硬化同時存在，但X線表現(xiàn)很難與其他肉芽腫性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。如念珠菌病X線攝片檢查可見2/3患者鄰近關(guān)節(jié)處有骨髓炎。滑膜液病原菌培養(yǎng)陽性可以確立診斷。

　　真菌性關(guān)節(jié)炎的患者飲食要注意清淡，多吃蔬菜水果。注意不要吃肥膩、高脂肪食品，諸如動物內(nèi)臟、風(fēng)尾魚、鯽魚子、蟹黃、蜆、蛋類、魚肝油等。豬油、奶油、油條更應(yīng)禁吃?；颊哌€要注意忌吃海產(chǎn)品，如海魚、海參、海藻、紫菜等。

　　真菌性關(guān)節(jié)炎的治療通常使用兩性霉素B靜脈滴注和關(guān)節(jié)內(nèi)注射，或用酮康唑、克霉唑口服。病灶清除是縮短治療時間和治愈關(guān)節(jié)炎的重要手段。根據(jù)不同的真菌治療情況有所不同。

　　1、念珠菌病治療：首先要去除患病誘因，再用兩性霉素B關(guān)節(jié)內(nèi)注射和靜脈滴注，或者用酮康唑、克霉素口服。此外，也可以采用手術(shù)清除關(guān)節(jié)內(nèi)病灶方法來治療。

　　2.、孢子絲菌病治療：據(jù)報道碘制劑療效較好。方法是10％碘化鉀溶液，口服，每天3g，若無不良反應(yīng)，可增至每天6g，療程1～3個月。癥狀于用藥2周左右改善，皮損消退需4～12周。兩性霉素B靜脈滴注或關(guān)節(jié)注射，配合以手術(shù)清除肉芽腫性滑膜效果可更好，也有用關(guān)節(jié)內(nèi)碘化物注射治療的報道。

　　3、芽生菌關(guān)節(jié)炎：用兩性霉素B靜脈滴注和關(guān)節(jié)內(nèi)注射，效果非常好。

　　4、球孢子菌?。褐委煵ド⑿圆±?，強調(diào)兩性霉素B或酮康唑足量使用。手術(shù)切除肉芽腫結(jié)節(jié)，可縮短病程。