有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時有異常屈髖的機械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對發(fā)病可能起重要作用。胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產(chǎn)道。因此，胎兒在出生前后這段時間內(nèi)，最容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

對于髖關(guān)節(jié)脫位，不論是保守治療還是手術(shù)治療均可并發(fā)股骨頭缺血性壞死，而手術(shù)治療后還可發(fā)生再脫位和關(guān)節(jié)僵硬，需在治療中注意預(yù)防。下面是關(guān)于常見并發(fā)癥的具體介紹。

1、股骨頭缺血性壞死

此系醫(yī)源性并發(fā)癥，主要是機械性壓力致動脈缺血所致。salter提出5條診斷標準：

（1）復(fù)位后1年，股骨頭骨骺核仍不出現(xiàn)。

（2）復(fù)位后1年，現(xiàn)存骨骺核生長停滯。

（3）復(fù)位后1年，股骨頸部變寬。

（4）股骨頭變扁，密度增加或出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象。

（5）股骨頭殘余畸形，包括頭變扁變大、扁平髖、髖內(nèi)翻、股骨頸短寬等。

2、術(shù)后再脫位

術(shù)后再脫位雖然發(fā)病率不高，但一旦發(fā)生，預(yù)后不良，可發(fā)生股骨頭壞死和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)盡力預(yù)防。其產(chǎn)生的原因主要是關(guān)節(jié)囊緊縮不理想，這是最常見的原因；其次為前傾角過大而未給予矯正。還有頭、臼不對稱，處理不好等原因。應(yīng)加強預(yù)防，一旦發(fā)生，應(yīng)及早手術(shù)處理。

3、髖關(guān)節(jié)運動受限或僵硬

此并發(fā)癥較為常見，患者年齡越大，發(fā)生率越高，脫位股骨頭位置越高，髖關(guān)節(jié)周圍攣縮越重，若未行矯正，極易發(fā)生髖關(guān)節(jié)運動受限或僵硬，特別是術(shù)后應(yīng)用髖人字石膏固定者更易發(fā)生，應(yīng)加強術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，采取髖關(guān)節(jié)外展石膏支架固定，術(shù)后1周應(yīng)坐起練習(xí)活動。也可不用石膏固定，術(shù)后采用持續(xù)性被動活動進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種至今病因還不太明確的疾病，其有多種表現(xiàn)癥狀，通過許多實驗可以發(fā)現(xiàn)其癥狀表現(xiàn)比較明顯，下面是關(guān)于本病癥狀的具體介紹：

1、嬰兒期單側(cè)脫位者

兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會陰部增寬，有些細心的母親除可發(fā)現(xiàn)上述變化外，也會發(fā)現(xiàn)病兒大腿不易分開，往往在換尿布時發(fā)現(xiàn)髖部有彈跳現(xiàn)象。

2、Ortolani試驗

是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位有效而又簡單的檢查方法。具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋；如有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動聲，稱為Ortolani試驗陽性（彈進彈出試驗），適用于新生兒的檢查。

3、Barlow試驗

又稱“穩(wěn)定”試驗，是Ortolani試驗的改良。嬰兒平臥，檢查者的兩手中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至45°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向后外側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為Barlow試驗陽性。年齡較大病兒不宜做此檢查。

4、脫位期

病兒開始行走的時間比正常小兒晚。步行時出現(xiàn)的異常是無痛性跛行。雙側(cè)髖脫位者，呈鴨式步態(tài)，即左右搖擺，站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸。單側(cè)脫位者，患肢短縮，平臥時雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個平面上，低的一側(cè)表明有脫位。即Allis征陽性。

5、Trendelenburg試驗

令患兒單足站立時，對側(cè)骨盆不能抬起，以保持身體平衡，則站立足側(cè)髖有病變，即為Trendelenburg試驗陽性。

通常我們所說的脫臼就是關(guān)節(jié)脫節(jié)，是指身體骨骼部位失去了正常的連接。關(guān)節(jié)脫位可分為多種，依照不同的部位劃分而分。髖關(guān)節(jié)脫位是關(guān)節(jié)脫位的一種，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位時可影響運動機能，那么該怎么預(yù)防呢？髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)防方法有下面幾點：

1、限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動，其他活動均不受限。除個別髖關(guān)節(jié)內(nèi)有阻礙復(fù)位因素外，絕大多數(shù)患兒都可達到復(fù)位治療，亦不會發(fā)生股骨頭無菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法，維持4個月以上。

2、全麻下，患兒仰臥位，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，沿大腿長軸方向牽引，同時壓迫大轉(zhuǎn)子部位，使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達到整復(fù)后，由于蛙式石膏容易影響股骨頭發(fā)育及產(chǎn)生缺血性改變，故目前國內(nèi)、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為＂人字位石膏＂，即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右，膝關(guān)節(jié)微屈，上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動。

3、一部分輕型患兒，仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4-6周后不能復(fù)位者，可改用手法整復(fù)，石膏固定法。

4、時脫位程度加重，骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴重，手法整復(fù)難以成功，應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是一種至今病因仍不明確的疾病，通常會發(fā)生在嬰幼兒時期，如果家長懷疑孩子可能是髖關(guān)節(jié)脫位，可以做如下的幾項檢查就能夠最終確定。

1、Von-Rosen（外展內(nèi)旋位）攝片法

嬰兒仰臥，使其兩髖伸直并外展45°，盡力內(nèi)旋位攝片。正常時，股骨干軸線的向上延長線經(jīng)髖臼外緣相交于腰骶平面以下。但髖關(guān)節(jié)脫位時，此線則經(jīng)髂前上棘相交于腰骶平面以上。然而，個別患兒的髖關(guān)節(jié)脫位在外展、內(nèi)旋位有自然復(fù)位的可能，結(jié)果表現(xiàn)正常。本法測量較為可靠，適用于新生兒期股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)者。

2、Perkin象限

股骨頭骨骺核骨化出現(xiàn)后可利用Perkin象限判斷髖關(guān)節(jié)的脫位情況。即在兩側(cè)髖臼中心間連一直線，稱為H線，再從髖臼外緣向H線做一垂線（P線），將髖關(guān)節(jié)劃分為四個象限，正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限內(nèi)，在外下象限時為半脫位，在外上象限內(nèi)時為全脫位。

3、髖臼指數(shù)

從髖臼外緣向髖臼中心連線，其與H線相交所形成的銳角，稱為髖臼指數(shù)，其正常值為20°～25°。小兒開始步行后，此角逐年減小，至12歲時基本恒定于15°左右。髖關(guān)節(jié)脫位時此角明顯增大，甚至在30°以上。

4、CE角

也叫中心邊緣角（center edge angle），即股骨頭中心點至YY'線的垂線與髖臼外緣和股骨頭中心點的連線所形成的夾角。其意義是檢測髖臼與股骨頭的相對位置，對髖臼發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)半脫位的診斷有價值。正常為20°以下。

5、Shenton線

正常時，閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連形成一條連續(xù)的弧線，稱為Shenton線，髖關(guān)節(jié)脫位時此線中斷。

6、Simon線

是髂骨外側(cè)緣至髖臼的外上緣，然后向下、向外，沿股骨頸外緣形成一條連續(xù)的縱弧線。髖關(guān)節(jié)脫位時，此弧線也中斷。

7、髖關(guān)節(jié)造影術(shù)

在嬰兒期，股骨頭尚未骨化，髖關(guān)節(jié)絕大部分屬軟骨，在X線片上不顯影。故髖關(guān)節(jié)造影術(shù)有利于觀察關(guān)節(jié)的透亮部分和軟組織結(jié)構(gòu)。方法是：患兒平臥位，全身麻醉，在無菌操作下，自髂前上棘以下1.5～2cm插入18號帶有針芯的穿刺針，進入皮膚后，向下、向內(nèi)對準髖臼，直至觸及髖臼，然后轉(zhuǎn)向外進入關(guān)節(jié)囊。注入造影劑。在正常髖關(guān)節(jié)可觀察到：

（1）股骨頭的大小和形態(tài)。

（2）髖臼的軟骨緣。

（3）環(huán)狀區(qū)，即環(huán)繞關(guān)節(jié)囊的區(qū)域，可見透明區(qū)環(huán)繞股骨頸，將造影劑一分為二。

（4）橫韌帶，表現(xiàn)為造影劑內(nèi)下的壓跡。

（5）圓韌帶。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，如關(guān)節(jié)盂緣內(nèi)翻，可在股骨頭與髖臼間有充盈缺損，關(guān)節(jié)囊有明顯收縮，髖臼內(nèi)有帶狀陰影，表明為肥厚的圓韌帶。

8、CT檢查

近來有些學(xué)者用CT檢查嬰幼兒的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，可看到骨的缺損、髖臼變形引起脫位，并能看到骨的變化、軟組織的嵌入、股骨頸的前傾及股骨頭脫位的程度。

發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，通常會采取手術(shù)療法進行治療，為了使疾病能夠得到更好的康復(fù)，患者朋友需要注意下面的飲食宜忌：

1、宜吃食物

應(yīng)增進營養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)的食物，如魚類、雞蛋、豆制品等及適當增加鈣質(zhì)。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

2、忌吃食物

忌食剌激性食物。如辣椒、芥末等。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。

先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則是盡早診斷，及時治療。出生后一旦確立先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷，應(yīng)立即開始治療，可望獲得一個功能接近正常的髖關(guān)節(jié)。治療開始時的年齡越大，效果越差?，F(xiàn)在給大家講講保守治療方法的具體流程。

1、保守療法的理論基礎(chǔ)

保守療法的理論基礎(chǔ)是Harris定律，即頭臼同心是髖關(guān)節(jié)發(fā)育的基本條件。為了實現(xiàn)復(fù)位后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定必須具備以下條件：

(1)選擇一個維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的姿勢，傳統(tǒng)的蛙式位是最理想的姿勢，但不利于股骨頭的血液供應(yīng)。

(2)根據(jù)患者的不同年齡選擇支具、夾板或石膏固定，要求穩(wěn)定、舒適、方便、便于尿便管理，最好能使髖關(guān)節(jié)保持適當活動。

(3)選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。

(4)頭臼比例應(yīng)相稱，如比例失調(diào)，則不能維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，甚至治療失敗。

(5)復(fù)位維持一定的時間，使關(guān)節(jié)囊回縮至接近正常，去掉固定后可不再脫位。通常需3～6個月的時間，患者年齡越小，固定時間相應(yīng)越短。

2、方法

手法復(fù)位和各種夾板、石膏固定：手法復(fù)位后，對年齡在1歲以下的患者可應(yīng)用各種可調(diào)式夾板或支具固定;而對1歲以上的患者，由于年齡較大，復(fù)位易活動且力量較大，造成夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定2～3個月后再改用夾板或支具固定。若可實現(xiàn)手法復(fù)位，為防止股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般要采用以下各種措施加以預(yù)防。

首先，要進行復(fù)位前牽引，以克服髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，使肌肉松弛，以減輕復(fù)位后頭臼間的壓力。通常行懸吊皮牽引，對年齡2～3歲的Ⅲ度脫位者亦可選用骨牽引，一般牽引2～3周。

其次，切斷內(nèi)收肌。旋股內(nèi)動脈走行于內(nèi)收肌與髂腰肌之間，當處于蛙式位時，此動脈受壓而影響股骨頭血供，因此切斷內(nèi)收肌不僅可克服內(nèi)收肌攣縮，對防止股骨頭壞死也有一定作用。

第三是在全身麻醉下輕柔手法操作。全身麻醉后肌肉松弛，有利于復(fù)位，但手法要輕柔，應(yīng)采用一次復(fù)位的原則，即一次復(fù)位未獲成功，切忌反復(fù)進行整復(fù)，這樣會使股骨頭反復(fù)創(chuàng)傷，所以對一次復(fù)位未成功者，原則上應(yīng)手術(shù)治療。

第四，用人位(human position)固定法，即從外展、外旋90°起，逐漸內(nèi)收至發(fā)生脫位的角度，這兩個角度間為安全范圍，選擇這個角度的中間值。如外展、外旋90°，內(nèi)收至60°時發(fā)生了脫位，其安全范圍為30°，故人位為外展、外旋75°位。Ramsey指出，其安全范圍與內(nèi)收肌攣縮程度有關(guān)，攣縮程度越重，安全范圍越小。人位有利于預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，一般需固定6個月。