踝部骨折為最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接外力引起，極少數(shù)由縱向擠壓所致。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并發(fā)踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位。踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83％。多見于青少年，治療不當(dāng)會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　踝部骨折的病因與分類：

　　踝部骨折多由間接暴力引起，大多數(shù)是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，由于間接暴力的大小，作用方向，踝足所處的姿勢(shì)各不相同，因此發(fā)生不同類型的骨折，有時(shí)暴力直接打擊也可發(fā)生復(fù)雜性骨折，踝部骨折的分類分法很多，但從臨床應(yīng)用角度，將Davis-Weber和Lange-Hanson分類法結(jié)合的分類方法更為實(shí)用。

　　1、Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型

　　當(dāng)踝關(guān)節(jié)在極度內(nèi)翻位受傷時(shí)(旋后)，暴力作用通過外側(cè)副韌帶傳導(dǎo)致外踝，引起脛腓骨下韌帶平面以下的外踝骨折，若暴力作用并未因外踝骨折而衰減，繼續(xù)傳導(dǎo)致距骨，使其撞擊內(nèi)踝，引起內(nèi)踝自下而上的斜形骨折。

　　2、Ⅱ型分為兩個(gè)亞型

　　(1)外翻外展型：踝關(guān)節(jié)遭受間接暴力，在極度外翻位受傷，或重物打擊外踝，使踝關(guān)節(jié)極度外翻，暴力經(jīng)內(nèi)側(cè)副韌帶傳導(dǎo)，牽拉內(nèi)踝而發(fā)生骨折。若暴力作用繼續(xù)傳導(dǎo)，距骨極度外翻撞擊外踝和后踝，使外踝發(fā)生由下而斜向上外的斜形骨折，并同時(shí)發(fā)生踝骨折，骨折多在脛腓下韌帶平面。

　　(2)內(nèi)翻外旋型：暴力作用于外踝，首先導(dǎo)致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但脛腓下韌帶完整，暴力繼續(xù)傳導(dǎo)，踝外旋力量使內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉內(nèi)踝，導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折。Ⅱ型骨折均為三踝骨折。脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位是此型骨折的特征。

　　3、Ⅲ型外翻外旋型

　　踝關(guān)節(jié)遭受外翻(旋前)暴力時(shí)，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，導(dǎo)致內(nèi)踝撕脫骨折。若暴力作用不衰減，使距骨撞擊外踝，導(dǎo)致脛腓下韌帶斷裂，發(fā)生脛腓下關(guān)節(jié)分離，若暴力繼續(xù)作用，經(jīng)脛腓骨間膜傳導(dǎo)，引起脛尾下韌帶平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折，有時(shí)暴力傳導(dǎo)可達(dá)腓骨上端發(fā)生高位腓骨骨折，臨床上常因?qū)@種損傷機(jī)制認(rèn)識(shí)不足而漏診。

　　踝關(guān)節(jié)和足部的骨折，脫位是骨科常見的損傷，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83％，多見于青少年。

　　踝部骨折中，特別是腓骨斜行骨折或螺旋型骨折后可造成腓骨短縮，距骨外傾移位，關(guān)節(jié)紊亂等改變，外踝損傷后功能恢復(fù)優(yōu)劣隨復(fù)位好壞而異。

　　而本病最容易發(fā)生的并發(fā)癥是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)患者受傷時(shí)，外踝向外移位2 mm，距骨隨之亦向外移位1～2 mm，且伴距骨外旋1～2°，脛距關(guān)節(jié)接觸面減少51％。Ram sey指出距骨外移引起脛距關(guān)節(jié)接觸面的改，距骨外移1 mm時(shí)，脛距關(guān)節(jié)接觸面減少42％，隨著外移距離的增加，接觸面逐漸減少，而局部壓力增加，是晚期發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要原因。

　　另外，踝部骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位。治療要求骨折解剖或近解剖復(fù)位。半脫位要矯正。否則會(huì)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，或因關(guān)節(jié)面不光滑，也可以導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，影響生活和工作。這類骨折，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)骨科大夫及時(shí)診治。

　　踝部骨折多由間接暴力引起，大多數(shù)是在踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，由于間接暴力的大小，作用方向，踝足所處的姿勢(shì)各不相同，因此，可發(fā)生不同類型的骨折。踝部骨折的臨床表現(xiàn)具體如下：

　　(1)局部疼痛、腫脹、換斑，踩關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形。

　　(2)局部壓痛明顯，常可檢出骨擦音。

　　(3)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)，受傷部位疼痛劇增。

　　(4)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

　　踝關(guān)節(jié)和足部的骨折，脫位是骨科常見的損傷，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面小，擔(dān)負(fù)但的重量與活動(dòng)卻很大，故易發(fā)生損傷。占全身骨折的3.83％，多見于青少年。本病一般發(fā)生于外傷者，以青壯年運(yùn)動(dòng)員為多。因此在預(yù)防踝部骨折的發(fā)生，主要注意安全，注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，避免外傷。

　　踝部骨折后的預(yù)防措施

　　1、手法復(fù)位固定后，立即透視或攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片復(fù)查復(fù)位效果。如不理想，應(yīng)重新復(fù)位固定，以免畸形愈合。

　　2、抬高患肢，密切注意患肢足趾血液循環(huán)和腫脹，及時(shí)調(diào)整固定物的松緊度。

　　3、最初一周內(nèi)透視或攝片檢查骨折對(duì)位情況1次—2次，以防骨折再移位。

　　4、內(nèi)翻或外翻位固定的小夾板應(yīng)于3周后逐漸改為中立位固定，以防矯枉過正。

　　5、外固定維持4周—5周，不宜過長(zhǎng)，以防踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或過早、過重發(fā)生退行性變。

　　踝部骨折主要是由于外傷性因素引起，在臨床上踝部骨折的診斷并不困難，根據(jù)其外傷史和臨床表現(xiàn)一般都可以做出診斷，但還需借助一些輔助檢查來確診，以利于治療。

　　1、X線檢查

　　對(duì)于應(yīng)力骨折明顯時(shí)，X線片顯示骨皮質(zhì)斷裂，有的可見骨膜增厚;若骨折早期僅局限在骨皮質(zhì)內(nèi)，或骨膜增厚不明顯，X線平片容易漏診，X線平片只能發(fā)現(xiàn)其大的撕脫骨塊，但微小的撕脫骨塊，則是無能為力，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的血腫和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液、積血，以及腱鞘囊腫X線平片也難以發(fā)現(xiàn)。

　　2、CT檢查

　　CT掃描分辨率高可清晰地顯示骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁走行情況，輕微的骨膜反應(yīng)也可顯示。CT掃描可清晰顯示骨折所致的關(guān)節(jié)囊積液及腱鞘囊腫和微小的撕脫骨塊，以便臨床醫(yī)師及時(shí)處置。

　　踝部骨折平時(shí)多見，其中以踝部韌帶損傷為最多。一般常在行軍、勞動(dòng)和體育鍛煉時(shí)發(fā)生，通常叫踝部扭傷。但較大的暴力，可引起骨折，如墜落傷、砸傷、輾壓傷等。戰(zhàn)時(shí)踝部火器傷也多見。因踝部循環(huán)較差，又處于身體低位，損傷后尤易發(fā)生水腫，愈合及抗感染能力較差，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng);骨關(guān)節(jié)損傷后易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬，主要畸形有踝關(guān)節(jié)跖屈畸形，嚴(yán)重地影響患者的承重走路功能，治療中應(yīng)注意防止。在治療踝骨骨折的時(shí)候在飲食上要注意以下幾點(diǎn)，以免照成不必要的麻煩。

　　踝部骨折的飲食禁忌：

　　(1)忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)

　　鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為踝部骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險(xiǎn)，而同時(shí)伴有血磷降低。此是由于長(zhǎng)期臥床，一方面抑制對(duì)鈣的吸收利用，一方面腎小管對(duì)鈣的重吸收增加的結(jié)果。所以，對(duì)于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和按醫(yī)生囑咐，加強(qiáng)功能鍛煉和盡早活動(dòng)，就能促進(jìn)骨對(duì)鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對(duì)于骨折后臥床期間的病人，盲目地補(bǔ)充鈣質(zhì)，并無裨益，還可能有害。

　　(2)忌多吃肉骨頭

　　有些人認(rèn)為，踝部骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實(shí)不然，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。究其原因，是因?yàn)槭軗p傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。

　　(3)忌偏食

　　踝部骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。

　　(4)忌不消化之物

　　骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。所以，食物既要營(yíng)養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。

　　本病在治療上由于踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識(shí)，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。

　　一、無移位骨折

　　無移位的單踝或雙踝骨折一般只需用小夾板固定，或用管形石膏將踝關(guān)節(jié)固定于中立位。開始行走。用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸90°中立位，1-2周待腫脹消褪石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為6-8周，4周后拆除外固定，開始行走。

　　二、有移位骨折

　　有移位的單踝或雙踝骨折在局部麻醉下，作手法復(fù)位和小夾板固定，或小腿管形石膏固定。復(fù)位手法視骨折的類型而采用不同的方法，基本原則是與暴力相反的方向進(jìn)行復(fù)位。

　　三、踝骨折的復(fù)位

　　1、先手法復(fù)位內(nèi)、外踝，然后再使后踝復(fù)位。后踝復(fù)位時(shí)，足部應(yīng)先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牽拉壓迫脛骨下端關(guān)節(jié)面，然后用力將足跟向前方推擠，以糾正距骨后移，然后背伸踝關(guān)節(jié)，用緊張的后側(cè)關(guān)節(jié)囊拉下后踝，直至與脛骨下關(guān)節(jié)面相平，則后踝的骨折片可復(fù)位。

　　2、手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

　　四、踝部骨折的藥物治療

　　非手術(shù)病人，用止痛藥，早期可用桃紅四物湯，后期八珍湯，并可用舒筋湯外洗；手術(shù)病人用抗生素防感染，術(shù)后三天傷口無感染可停藥。用于骨折接骨。