糖尿病足的病因是多因素的，糖尿病神經(jīng)病變，周圍血管疾病和微循環(huán)障礙是其主要病因，可單獨(dú)存在或與其他因素合并存在，其他因素如足部結(jié)構(gòu)畸形，異常步態(tài)，皮膚或趾甲畸形，外傷和感染亦是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。糖尿病血管病變和神經(jīng)病變是引起糖尿病腳合并癥的基本原因，糖尿病人的腳特別容易發(fā)生血管和神經(jīng)病變，糖尿病血管和神經(jīng)病變互相影響而引起一系列臨床腳病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮膚損害和腳潰瘍，肌肉骨骼病變導(dǎo)致足變形，糖尿病人由于神經(jīng)病變往往導(dǎo)致腳的散失或減低而易受外傷，輕微的外傷都能迅速導(dǎo)致潰瘍，感染和壞疽，以致最終不得不截肢，糖尿病腳的發(fā)病率明顯增加，這與下列因素有關(guān)：①全球性糖尿病患病人數(shù)的增加。②糖尿病人均壽命延長以致糖尿病病程也延長。③老齡化人口的增加，糖尿病腳的患病率各國報(bào)告不一，約占住院糖尿病人的6％~12％，美國每年糖尿病截肢者超過40000人，實(shí)際上50％的非外傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病人的15倍。

　　糖尿病足病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)皮膚破潰，組織糜爛，直至壞死，還可因?yàn)槠つw麻木或感覺消失，對過熱，過冷物體感覺的不靈敏，而致燙傷或凍傷。糖尿病足會(huì)誘發(fā)糖尿病合并肢端壞疽，是一種慢性，進(jìn)行性肢端缺血，疼痛，手足麻木，潰爛感染的臨床表現(xiàn)，主要原因是大，小，微血環(huán)管病變，周圍神經(jīng)病變及各種損傷，合并感染所致。

　　糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)與五個(gè)方面病變有關(guān)：神經(jīng)病變，血管病變，生物力學(xué)異常，下肢潰瘍形成和感染，主要的癥狀有足部的一般表現(xiàn)和缺血的主要表現(xiàn)。

　　(1)足部的一般表現(xiàn)：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無汗，;肢端刺痛，灼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感;因肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足，槌狀趾，雞爪趾等足部畸形，當(dāng)病人的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生勞損時(shí)，病人繼續(xù)行走易致骨關(guān)節(jié)及韌帶損傷，引起多發(fā)性骨折及韌帶破裂，形成夏科關(guān)節(jié)(Charcot)，X線檢查多有骨質(zhì)破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。

　　(2)缺血的主要表現(xiàn)：常見皮膚營養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，靠毛脫離，皮溫下降，有色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音，最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難，當(dāng)病人患肢皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后被感染，形成潰瘍，壞疽或壞死。

　　糖尿病會(huì)導(dǎo)致很多糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病足就是其中很常見，也是很嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，所以糖尿病患者要預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，那么預(yù)防糖尿病足注意什么呢?

　　1、預(yù)防糖尿病足要控制體重、血糖、血壓和血脂，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖;合理分配飲食，嚴(yán)格控制高血脂及各種導(dǎo)致早期動(dòng)脈粥樣硬化的因素。

　　2、預(yù)防糖尿病足要每天檢查足部情況，每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，看有沒有弄傷。仔細(xì)觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺、運(yùn)動(dòng)、反射情況以及水泡、皮裂、磨傷、雞眼、胼胝、足癬、甲溝炎等，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理及治療。

　　3、預(yù)防糖尿病足要保持足部衛(wèi)生，每晚用溫水(39℃~40℃)及軟皂洗腳，水溫不能太高，以免燙傷皮膚。泡腳時(shí)間也不宜過長，不要超過10分鐘。洗完后用柔軟吸水力強(qiáng)的毛巾擦干腳趾縫間。

　　4、預(yù)防糖尿病足要保持皮膚滋潤，病人每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。鞋應(yīng)寬大、舒適、合腳，使足趾在鞋內(nèi)完全伸直，并稍可活動(dòng)，鞋的透氣性要好，以皮鞋布鞋為好。

　　5、預(yù)防糖尿病足要堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)，輕輕按摩足部及小腿可改善局部血液循環(huán)。絕對禁止吸煙、喝酒，對防止血管和神經(jīng)病變有益。

　　足部的疼痛、麻木、間歇性跛行、皮膚溫度的改變、水腫以及足部壞死等癥狀，均可視為“糖尿病足”的范疇。

　　在診斷上，要了解糖尿病人患病持續(xù)時(shí)間、治療方式及其他并發(fā)癥情況，識(shí)別腳出現(xiàn)潰瘍的原因、持續(xù)時(shí)間、程度和進(jìn)展情況;注意潰瘍面的外觀、范圍、深度、溫度、氣味，同時(shí)確定腳有無畸形、浮腫、軟組織感染或骨髓炎。檢查患者對側(cè)肢體情況及鞋襪是否合適，在輔助檢查上，可進(jìn)行以下檢查進(jìn)行。

　　1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　目的是了解患者是否仍存在保護(hù)性的神經(jīng)感覺。最為簡單和常用的方法是用一根特制的10克尼龍絲，一頭接觸于患者的大腳趾、腳跟和前腳底外側(cè)，用手按住尼龍絲的另一頭，并輕輕施壓，正好使尼龍絲彎曲，患者腳底或腳趾此時(shí)能感覺到腳底的尼龍絲，則為正常，否則為不正常。另外還有用音叉來檢查患者對振動(dòng)的感覺。

　　2、皮膚溫度檢查

　　檢查皮膚對溫度變化的感覺，反應(yīng)神經(jīng)功能是否受損。分定性和定量檢查。定性即將音叉或一根細(xì)不銹鋼棍置于溫?zé)崴?，取出后測定患者不同部位的皮膚感覺，同時(shí)與正常人對照。定量檢查需要用儀器。

　　3、壓力測定

　　通過測定腳不同部位的壓力，了解患者是否有腳部壓力異常。通常讓受試者站在有多點(diǎn)壓力敏感器的平板上，通過掃描成像，在計(jì)算機(jī)上分析

　　4、周圍血管檢查

　　最簡單的方法是用手來觸摸腳背或脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來了解腳部大血管病變，波動(dòng)消失提示有嚴(yán)重的大血管病變，需進(jìn)行下一步檢查。

　　(1)血管超聲檢查：通過檢查明確血管有無狹窄或閉塞。

　　(2)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值：反映下肢血壓與血管狀態(tài)，正常值為1。0-1。4;﹤0。9為輕度缺血，0。5~0。7為中度缺血，﹤0。5為嚴(yán)重缺血。嚴(yán)重缺血的患者容易導(dǎo)致下肢(或腳趾)壞疽。

　　(3)血管造影：了解下肢血管閉塞程度和部位，為截肢平面或血管旁路手術(shù)提供依據(jù)。

　　(4)跨皮氧分壓測定：反映微循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)反映周圍動(dòng)脈的供血狀況。

　　(5)血流變學(xué)檢查：全血粘度，血漿比粘度，全血還原粘度;紅細(xì)胞聚集指數(shù)，紅細(xì)胞剛性指數(shù);血漿纖維蛋白原含量測定。

　　5、潰瘍合并感染的檢查

　　用探針探查懷疑有感染的潰瘍，如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎;同時(shí)用探針取潰瘍深部的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，增加培養(yǎng)出感染細(xì)菌的特異性。深部感染或骨病變還可用X線平片、同位素掃描或磁共振檢查等方法鑒別。

　　6、Charcot關(guān)節(jié)病的檢查

　　長期糖尿病史患者可能并發(fā)Charcot關(guān)節(jié)病。需做?？茩z查、確診。

　　糖尿病足病的飲食注意事項(xiàng)包括熱量的安排，原則上既要充分考慮減輕胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，又要保證機(jī)體正常生長發(fā)育的需求。進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，不吃或少吃零食。

　　飲食限量也是糖尿病足病的飲食注意事項(xiàng)之一?？谖兑说?，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發(fā)生。一般每日限制食鹽在10g以內(nèi)為好。

　　要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時(shí)間長的話，則會(huì)加重胰島負(fù)擔(dān)。高血糖持續(xù)2個(gè)小時(shí)，加重高血糖的細(xì)胞毒作用，會(huì)使胰腺損傷、水腫等。

　　食物品種多樣化。主要提供碳水化合物和B族維生素的食物。主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A或B、礦物質(zhì)的食品是動(dòng)物性食品和干豆類。提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、食品主要是蔬菜和水果。

　　糖尿病足的治療以預(yù)防為主，盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳，不要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。(1)一般治療：除嚴(yán)格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險(xiǎn)因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。(2)去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)。可采用利尿劑或ACE-I治療。(3)神經(jīng)性足潰瘍的治療：90％的神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關(guān)鍵是減輕足的壓力負(fù)荷。減輕負(fù)荷的定義是避免所有附加于患肢的機(jī)械壓力。是使患足愈合的基本要求?？梢酝ㄟ^特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外，要根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來決定換藥的次數(shù)和局部用藥。