一、圍絕經期前后的外陰白色病變治療前的注意事項
治療前:應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
二、圍絕經期前后的外陰白色病變西醫(yī)治療方法
外陰白色病變至今尚無一種特效的治療方案,一般多采取綜合治療以緩解病征。本病過去過分強調癌變率高,多采用手術切除,不但療效差,而且復發(fā)率高達50%~70%,見圖8,近10余年來,以上觀點澄清,在排除惡變后,多采用中西醫(yī)結合綜合治療,療效較為滿意,治療原則是消除誘因,改善全身情況和對癥治療(局部消炎、止癢、潤膚等)。
1、藥物治療中西藥結合治療
多以殺蟲,止癢藥物為主,佐以祛風利濕,清熱解毒、抗癌、消腫、活血化淤藥、祛肥厚及角化,促循環(huán),促皸裂及潰瘍愈合等。
(1)局部:急性期:增生型、止癢,2%苯海拉明霜,皮質激素:氟輕松、地塞米松(氟美松)、氫化可的松軟膏、丙酸氯倍他索(恩膚霜)、外陰神經性皮炎,可用氟萬或松萬溶液外搽爐甘石洗劑,煤焦油洗劑或10%酚氧化鋅軟膏,去角化可用尿素脂等。
萎縮型:10%魚肝油軟膏或1%~2%睪酮(睪丸素)霜外涂,2%丙酸睪酮,0.1己烯雌酚軟膏或維生素A軟膏。
外陰洗方:蛇床子15g、百部15g、苦參15g、明礬15g。熏洗2~3次/d,10天為1療程,不僅止癢,還可使色素沉著。
(2)全身:瘙癢癥狀嚴重,以致失眠者,可內服鎮(zhèn)靜,安眠和脫敏藥物。萎縮型:口服多種維生素A、C、E等,有文獻報道大劑量維生素E可使硬苔病變,得到顯著改善。
2、物理治療――激光和冷凍治療
(1)液氮冷凍治療:將液氮噴于外陰部,形成一薄霜似的結晶能止癢和改善血循環(huán)。
(2)激光治療:
激光治療的方式方法:
①單照射法(脈沖或連續(xù)照射):
A、不同功率的CO2激光:發(fā)散照射到皮膚處,使表皮溫度達42℃左右不燙傷為止。
B、不同功率的He-Ne激光:
②燒灼加照射法:用不同功率的CO2激光,原光束或散焦光斑,燒灼病變,術后1周,隔天一次進行激光照射到傷口愈合為止。
③點灼加照射法:CO2激光聚焦后,在病變區(qū)作點灼治療,術后每天或隔天加以擴散照射。
(3)微波,波姆等局部照射治療,也有效。
3、針灸治療
針灸止癢療效也滿意,針刺陽陵泉,百蟲窩及局部阿是穴或針神門,肺、外陰等耳穴,有止癢之效,急性期1次/d,慢性期隔天1次,5~10次為一療程。
4、手術治療
硬苔或皮炎,若經治療仍有經久不愈的潰瘍,硬結,取活體組織檢查,若有重度不典型增生,應用單純女陰切除術,切除后標本送檢,觀察邊緣有無殘留不典型增生病變,術后仍應定期隨訪,高度警惕癌變,不典型增生輕~中度(Ⅰ~Ⅱ級)可保守治療,定期隨訪,但對Ⅱ級不能隨訪者如山區(qū)農民等也可手術切除外陰。
5、其他治療
(1)外陰白癜風,若無癥狀,不需治療,也可試用30%補骨脂酊,局部涂擦或其他中藥治療、使皮膚發(fā)炎,促使色素增生,但療效不肯定。
(2)頑固性皮炎,小劑量淺層X線放射,磷32貼敷。
(3)短棒狀菌苗治療外陰白色病變,文獻報道總有效率達99%,這種菌苗是一種非特異性淋巴細胞及網狀內皮系統(tǒng)激活劑,能增強細胞的吞噬能力以提高機體免疫反應能力,同時具有很強的抗炎作用,無明顯的副作用。
(4)TDP輻射治療外陰白色病變有效,主要是利用TDP的熱作用,使局部血管擴張,血液循環(huán)加快,改善局部細胞營養(yǎng)狀態(tài),促進黏膜皸裂的修復,同時TDP發(fā)出與人體發(fā)出的波峰相近的紅外線,使之發(fā)生諧振,提高機體的免疫能力,起到止癢和治療作用。
(5)激素治療:應用胎盤多肽對94例患者進行外陰局部皮內注射,1次/d,單側病灶注射2ml,雙側病灶各注射2ml,10次為1療程,連用3個療程治愈率64.9%,有效率為100%。
(6)奧古蛋白(SOD)復合酶治療:尹菊等應用谷胱甘肽注射液,做外陰病灶局部點狀皮下注射,單側病灶注射10mg,雙側病灶各注射10mg,然后在病灶處敷以奧古蛋白(SOD)軟膏,用紅外線照射20min,1次/d,10次為1療程,共3個療程,每療程之間,間隔5~7天,總有效率96.9%。
(7)文獻報道:外陰營養(yǎng)不良與酶組織化學,局部免疫的關系及經免疫調節(jié)劑帕尼培南/倍他米隆(克白寧)治療前后的變化,結果外陰營養(yǎng)不良與免疫異常,即病變組織TIC沉積異常有關,酶組織化學亦有改變,經帕尼培南/倍他米隆(克白寧)治療可使TIC沉積得到改善,治療前TIC沉積率增生型為42.86%,治療后為21.43%,硬化苔蘚型治療前為50%,治療后為30%,4例正常外陰組織均為陰性,無免疫復合物沉積。
(8)文獻上有用氟尿嘧啶(5-Fu),電熱針,波姆,干擾素等治療獲得療效的報道。