一、發(fā)病原因

老年皮膚病的發(fā)生有的屬于衰老生理變化，有的則屬于病理變化，有的是老年期特有的或易發(fā)的病變，一般都為多種因素相互作用而發(fā)生，除與一般皮膚病相同點(diǎn)外，還有幾個(gè)特殊的方面：

1、皮膚老化征主要為生理性，由于皮膚及其附屬器官老化、萎縮、造成的皮膚干燥，皺紋增多、毛發(fā)稀少、脫落、變白、指甲變脆、皮膚瘙癢以及黑斑、白斑、老年疣、血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，這些病變隨年齡的增加而加重。

2、物理化學(xué)因素的作用各種刺激可引起皮膚損傷，若真皮膠原纖維，彈力纖維變性和破壞，造成皮膚萎縮，角化、甚至發(fā)生癌變。

3、系統(tǒng)疾病的影響某些老年的高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等都可引起皮膚病，例如糖尿病人的皮膚瘙癢是一個(gè)很好的例子，糖尿病人還可引起皮膚大皰化膿性細(xì)菌和真菌感染，動(dòng)脈硬化引起的皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，下肢潰瘍，壞死等。

二、發(fā)病機(jī)制

外陰白色病變的確切病因不明，曾有人將外陰病變皮膚與患者大腿上正常皮膚交換移植，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)被移植的病變轉(zhuǎn)為正常，而被移植到外陰的正常皮膚卻變?yōu)椴∑ぃ蚨普?，可能是外陰深部結(jié)締組織中神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋在其上的皮膚發(fā)生病變，近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)在真皮中存在著一種刺激物，使局部結(jié)締組織增生和促進(jìn)該處表皮代謝，而在表皮中則有一種抑素(chalon)能抑制表皮細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)，這種激素是一種作用于表皮局部的組織特異性的蛋白質(zhì)激素，在正常情況下，兩者處于平衡狀態(tài)，一旦平衡遭到破壞，即產(chǎn)生病變，當(dāng)真皮中刺激物活躍，而表皮中抑素減少時(shí)、細(xì)胞大量分裂與生長(zhǎng)，以致表皮增厚，當(dāng)表皮中抑素產(chǎn)生過(guò)多，表皮生長(zhǎng)受抑制，以致表皮變薄。

萎縮型者常發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，有時(shí)亦發(fā)生于放射線(xiàn)治療后或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后人工絕經(jīng)的中年婦女，故卵巢功能下降或消失，雌激素缺乏可能是發(fā)生原因，但也有部分病例的發(fā)生與雌激素缺乏似無(wú)關(guān)系，因而有人設(shè)想，本病可能是由于某種未知的因素使外陰組織失去對(duì)雌激素的反應(yīng)所致，似乎與婚姻狀況及分娩次數(shù)無(wú)關(guān)，與全身或局部疾病亦無(wú)明顯聯(lián)系。

近年來(lái)大量的研究證實(shí)硬化苔蘚(硬苔)的患者合并有免疫性疾病，其血清中的CD3、CD4、CD5及HLA-DR均有不同程度的變化。有10％的硬苔患者有自身免疫疾病，如甲亢，甲低，糖尿病等。有研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良如女雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、雄激素受體(AR)均有不同程度降低，其中硬苔最低。外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者血清中二氫睪酮的水平明顯低于正常人，提示睪酮不足可能為發(fā)病原因之一。有研究表明，外陰營(yíng)養(yǎng)不良皮膚組織中人表皮生長(zhǎng)因子(EGF)含量明顯高于周?chē)Ｆつw，而后者又明顯高于正常人外陰皮膚，提示外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病與EGF含量升高及功能失調(diào)有一定關(guān)系。近年來(lái)有作者認(rèn)為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，發(fā)展及其變化，均與自由基作用密切相關(guān)。當(dāng)局部皮膚組織中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷胱甘肽(GSH)含量明顯下降時(shí)，自由基便不斷產(chǎn)生和積累，自由基的產(chǎn)生增加對(duì)皮膚組織中的膠原纖維，網(wǎng)狀纖維，彈力纖維的組織細(xì)胞以及血管、神經(jīng)的生物大分子，如蛋白質(zhì)，核酸，脂肪等進(jìn)行強(qiáng)氧化性損傷，使皮膚組織的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞，新陳代謝發(fā)生障礙，營(yíng)養(yǎng)代謝受阻，從而導(dǎo)致外陰營(yíng)養(yǎng)不良。有報(bào)道表明硬化苔蘚患者HLA～B40陽(yáng)性率較高。臨床也常見(jiàn)家族史的病例。近年有人發(fā)現(xiàn)硬苔患者的HLA～DQT呈陽(yáng)性。

增生型者，病因仍不明，但據(jù)一些學(xué)者的分析研究發(fā)現(xiàn)某種營(yíng)養(yǎng)缺乏(鹽酸、鐵質(zhì)、維生素B2、葉酸、維生素A、D、B12等)局部血管改變，雌激素缺乏、慢性刺激、搔傷、神經(jīng)精神因素及某些外在刺激因素等均可能成為本病的發(fā)病因素。

薛翔等利用細(xì)胞凋亡抑制基因BCL-2單克隆抗體及免疫組化LSAB法，發(fā)現(xiàn)BCL-2蛋白在正常外陰，皮膚基底層有弱陽(yáng)性表達(dá)，在增生型營(yíng)養(yǎng)不良，不典型增生及外陰癌組織中表達(dá)率有不同程度增高，與硬苔和混合型有顯著差異，而增生型與不典型增生BCL-2基因蛋白表達(dá)無(wú)明顯差異(P>0.05)，外陰癌的表達(dá)率最高。因而推測(cè)增生外陰病變的發(fā)病率與BCL-2有一定的關(guān)系。

由于該期患者免疫下降，病變區(qū)域在感染條件下亦并發(fā)陰道感染。圍絕經(jīng)期前后由于卵巢功能逐漸衰退到卵巢功能停止，產(chǎn)生雌激素功能逐漸喪失致使外生殖器發(fā)生一系列生理變化，主要是不同程度的萎縮性改變。通常40歲左右皮膚出現(xiàn)老化特征，絕經(jīng)后5～10年改變明顯。

1、外陰皮炎：主要發(fā)生在大陰唇及小陰唇，有時(shí)波及肛門(mén)周?chē)赏饨绱碳ひ鸬耐怅幯祝ㄆぱ?，毛囊炎，蕁麻疹以及由于精神因素與過(guò)度疲勞等引起的非特異性皮炎，其主要癥狀為鉆心的奇癢，急性期，充血，水腫，糜爛，潰瘍疼痛以及分泌物增多等，因不斷搔抓或燙洗，外陰皮膚逐漸變厚粗糙，皮革化，慢性期色素消失，出現(xiàn)堅(jiān)韌的白色苔蘚樣變，外陰皮炎病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，無(wú)論病情輕重，病程長(zhǎng)短，外陰不變形，小陰唇亦不粘連，這是外陰皮炎與硬苔的區(qū)別重點(diǎn)。

2、外陰硬化性(萎縮性)苔蘚：多見(jiàn)于40歲左右婦女，也可見(jiàn)于10歲以?xún)?nèi)的幼女，本病主要表現(xiàn)有干癢，疼痛，糜爛與發(fā)白，早期外陰無(wú)明顯變形，病變限于小陰唇內(nèi)側(cè)，黏膜發(fā)白，隨著病程進(jìn)展，病變向陰蒂，大陰唇，后聯(lián)合及肛門(mén)周?chē)l(fā)展，而小陰唇逐漸萎縮，消失，中晚期外陰萎縮變形，變平，似切除術(shù)后的形狀，皮膚逐漸變薄發(fā)亮，甚至薄如卷煙紙，小陰唇粘連，引起排尿困難，陰道口縮窄，可致性交困難后聯(lián)合裂傷，外陰因血運(yùn)差，營(yíng)養(yǎng)不良，故易糜爛，皸裂或形成小潰瘍，被尿液浸漬時(shí)有灼痛感，陰蒂包皮肥厚和大陰唇紋理粗糙局部呈白色斑塊改變。

3、外陰白斑：一般無(wú)瘙癢癥狀，可發(fā)生在外陰皮膚或黏膜上，局部表現(xiàn)為邊界清楚的片狀，發(fā)白，患處毛發(fā)也為白色，而外陰皮膚紋理，形狀和光澤無(wú)變化，彈性好，周?chē)捎猩爻林?/p>

有些重度外陰白色病變患者，采取定期隨訪(fǎng)，預(yù)防惡變。

圍絕經(jīng)期前后皮膚的保護(hù)：

1、避免各種不良理化刺激由于老年皮膚比較干燥水分少，應(yīng)盡量少用鹽水，肥皂洗燙，尤其是堿性肥皂對(duì)皮膚刺激更大，冬季洗澡不宜過(guò)勤，洗澡后可外涂具有潤(rùn)滑、保護(hù)、防止水分蒸發(fā)的溶液或霜?jiǎng)?/p>

2、良好舒適的生活環(huán)境由于老年皮膚血管調(diào)節(jié)功能減低，對(duì)外界溫度變化適應(yīng)性差，生活環(huán)境應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，室內(nèi)溫度應(yīng)保持適當(dāng)、衣服鞋襪寬松、軟而暖，大小合適，避免外傷細(xì)菌感染。

3、合理的飲食安排由于老年腸胃適應(yīng)能力差，消化能力弱，應(yīng)避免暴飲暴食，食物應(yīng)多樣化，宜進(jìn)低脂，高蛋白、綠葉蔬菜，多吃一些維生素A、C、E食物，胡蘿卜，青菜、水果、雞蛋植物油，動(dòng)物肝臟等。

4、注意皮膚病和全身疾病的防治老年皮膚上出現(xiàn)的色素斑，老年疣等皮膚損害，一般都是良性，不需特殊處理，但若短期突然出現(xiàn)泛發(fā)性的老年疣，就預(yù)示有合并內(nèi)臟惡性腫瘤的可能性，應(yīng)提高警惕。對(duì)某些有惡變可能的老年皮膚病，如外陰白色病變等，應(yīng)定期追蹤觀察。不少全身疾病可引起皮膚病，如高血壓，糖尿病等應(yīng)積極防治各種全身性老年病，有益于皮膚的保健。

陰道分泌物檢查，細(xì)菌培養(yǎng)，腫瘤標(biāo)志物檢查。

組織病理學(xué)檢查：為了提高診斷準(zhǔn)確性，活檢應(yīng)在有皸裂潰瘍隆起，硬結(jié)或粗糙處進(jìn)行，并應(yīng)選擇不同病變部位多點(diǎn)取材，為了取可疑陽(yáng)性區(qū)活檢，可選用以下幾種定點(diǎn)活檢法。

1、用1％甲苯胺藍(lán)(toluiduieblue)涂病變區(qū)。

2、用陰道鏡觀察病變區(qū)。

3、用HPD激光熒光法，定位活檢。

4、用固有熒光法，定位活檢。

一、圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變食療方

1、龍膽草蛋：龍膽草i0克，雞蛋3枚，蜂蜜30毫升。龍膽草煎水去渣，打入雞蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日為1個(gè)療程。具有清熱祛濕斂瘡之效。

2、白菜綠豆芽飲：白菜根莖1個(gè)，綠豆芽30克。將白菜根洗凈切片，綠豆芽洗凈后同入鍋中，加適量水，煎煮15分鐘，去渣取汁，當(dāng)茶飲用，不拘時(shí)間。具有清熱解除濕的功效，可用于外陰潰瘍的，治療。

3、冰糖冬瓜湯：冬瓜子30克，冰糖30克。將冬瓜子洗凈，研成粗末，加入冰糖，沖開(kāi)水1碗，放人陶罐，文火隔水燉服。每日2次，連服數(shù)日。具有清熱利濕止帶之功，可用于陰癢的治療。

4、蒼耳豬肚：豬肚1個(gè)，蒼耳子30克，補(bǔ)骨脂10克。將豬肚洗凈，加水并與后兩味藥同煎，棄藥食肚。具有補(bǔ)腎祛風(fēng)止癢之效。用于預(yù)防和治療萎縮型外陰白色病變。

二、圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變吃那些對(duì)身體好

1、宜多吃具有抗白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚(yú)、鮑魚(yú)、蟹、鱟、沙丁魚(yú)、文蛤、玳瑁。

2、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚(yú)、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。

3、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。

4、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚(yú)。

三、圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變最好不要吃那些食物

1、禁食發(fā)物。如魚(yú)類(lèi)、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和炎癥。

2、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

3、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。

4、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。

一、圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變治療前的注意事項(xiàng)

治療前：應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。

二、圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變西醫(yī)治療方法

外陰白色病變至今尚無(wú)一種特效的治療方案，一般多采取綜合治療以緩解病征。本病過(guò)去過(guò)分強(qiáng)調(diào)癌變率高，多采用手術(shù)切除，不但療效差，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)50％～70％，見(jiàn)圖8，近10余年來(lái)，以上觀點(diǎn)澄清，在排除惡變后，多采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，療效較為滿(mǎn)意，治療原則是消除誘因，改善全身情況和對(duì)癥治療(局部消炎、止癢、潤(rùn)膚等)。

1、藥物治療中西藥結(jié)合治療

多以殺蟲(chóng)，止癢藥物為主，佐以祛風(fēng)利濕，清熱解毒、抗癌、消腫、活血化淤藥、祛肥厚及角化，促循環(huán)，促皸裂及潰瘍愈合等。

(1)局部：急性期：增生型、止癢，2％苯海拉明霜，皮質(zhì)激素：氟輕松、地塞米松(氟美松)、氫化可的松軟膏、丙酸氯倍他索(恩膚霜)、外陰神經(jīng)性皮炎，可用氟萬(wàn)或松萬(wàn)溶液外搽爐甘石洗劑，煤焦油洗劑或10％酚氧化鋅軟膏，去角化可用尿素脂等。

萎縮型：10％魚(yú)肝油軟膏或1％～2％睪酮(睪丸素)霜外涂，2％丙酸睪酮，0.1己烯雌酚軟膏或維生素A軟膏。

外陰洗方：蛇床子15g、百部15g、苦參15g、明礬15g。熏洗2～3次/d，10天為1療程，不僅止癢，還可使色素沉著。

(2)全身：瘙癢癥狀嚴(yán)重，以致失眠者，可內(nèi)服鎮(zhèn)靜，安眠和脫敏藥物。萎縮型：口服多種維生素A、C、E等，有文獻(xiàn)報(bào)道大劑量維生素E可使硬苔病變，得到顯著改善。

2、物理治療――激光和冷凍治療

(1)液氮冷凍治療：將液氮噴于外陰部，形成一薄霜似的結(jié)晶能止癢和改善血循環(huán)。

(2)激光治療：

激光治療的方式方法：

①單照射法(脈沖或連續(xù)照射)：

A、不同功率的CO2激光：發(fā)散照射到皮膚處，使表皮溫度達(dá)42℃左右不燙傷為止。

B、不同功率的He-Ne激光：

②燒灼加照射法：用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，燒灼病變，術(shù)后1周，隔天一次進(jìn)行激光照射到傷口愈合為止。

③點(diǎn)灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病變區(qū)作點(diǎn)灼治療，術(shù)后每天或隔天加以擴(kuò)散照射。

(3)微波，波姆等局部照射治療，也有效。

3、針灸治療

針灸止癢療效也滿(mǎn)意，針刺陽(yáng)陵泉，百蟲(chóng)窩及局部阿是穴或針神門(mén)，肺、外陰等耳穴，有止癢之效，急性期1次/d，慢性期隔天1次，5～10次為一療程。

4、手術(shù)治療

硬苔或皮炎，若經(jīng)治療仍有經(jīng)久不愈的潰瘍，硬結(jié)，取活體組織檢查，若有重度不典型增生，應(yīng)用單純女陰切除術(shù)，切除后標(biāo)本送檢，觀察邊緣有無(wú)殘留不典型增生病變，術(shù)后仍應(yīng)定期隨訪(fǎng)，高度警惕癌變，不典型增生輕～中度(Ⅰ～Ⅱ級(jí))可保守治療，定期隨訪(fǎng)，但對(duì)Ⅱ級(jí)不能隨訪(fǎng)者如山區(qū)農(nóng)民等也可手術(shù)切除外陰。

5、其他治療

(1)外陰白癜風(fēng)，若無(wú)癥狀，不需治療，也可試用30％補(bǔ)骨脂酊，局部涂擦或其他中藥治療、使皮膚發(fā)炎，促使色素增生，但療效不肯定。

(2)頑固性皮炎，小劑量淺層X(jué)線(xiàn)放射，磷32貼敷。

(3)短棒狀菌苗治療外陰白色病變，文獻(xiàn)報(bào)道總有效率達(dá)99％，這種菌苗是一種非特異性淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)激活劑，能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力以提高機(jī)體免疫反應(yīng)能力，同時(shí)具有很強(qiáng)的抗炎作用，無(wú)明顯的副作用。

(4)TDP輻射治療外陰白色病變有效，主要是利用TDP的熱作用，使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，改善局部細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)黏膜皸裂的修復(fù)，同時(shí)TDP發(fā)出與人體發(fā)出的波峰相近的紅外線(xiàn)，使之發(fā)生諧振，提高機(jī)體的免疫能力，起到止癢和治療作用。

(5)激素治療：應(yīng)用胎盤(pán)多肽對(duì)94例患者進(jìn)行外陰局部皮內(nèi)注射，1次/d，單側(cè)病灶注射2ml，雙側(cè)病灶各注射2ml，10次為1療程，連用3個(gè)療程治愈率64.9％，有效率為100％。

(6)奧古蛋白(SOD)復(fù)合酶治療：尹菊等應(yīng)用谷胱甘肽注射液，做外陰病灶局部點(diǎn)狀皮下注射，單側(cè)病灶注射10mg，雙側(cè)病灶各注射10mg，然后在病灶處敷以?shī)W古蛋白(SOD)軟膏，用紅外線(xiàn)照射20min，1次/d，10次為1療程，共3個(gè)療程，每療程之間，間隔5～7天，總有效率96.9％。

(7)文獻(xiàn)報(bào)道：外陰營(yíng)養(yǎng)不良與酶組織化學(xué)，局部免疫的關(guān)系及經(jīng)免疫調(diào)節(jié)劑帕尼培南/倍他米隆(克白寧)治療前后的變化，結(jié)果外陰營(yíng)養(yǎng)不良與免疫異常，即病變組織TIC沉積異常有關(guān)，酶組織化學(xué)亦有改變，經(jīng)帕尼培南/倍他米隆(克白寧)治療可使TIC沉積得到改善，治療前TIC沉積率增生型為42.86％，治療后為21.43％，硬化苔蘚型治療前為50％，治療后為30％，4例正常外陰組織均為陰性，無(wú)免疫復(fù)合物沉積。

(8)文獻(xiàn)上有用氟尿嘧啶(5-Fu)，電熱針，波姆，干擾素等治療獲得療效的報(bào)道。