早在19世紀(jì)中期，Virchow提出的血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)三大因素導(dǎo)致的婦產(chǎn)科靜脈血栓病，至今這個(gè)理論仍受到普遍的公認(rèn)。

1、血流緩慢：正常血液在血管內(nèi)流動(dòng)，其有形成分紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板均在血管的中軸流動(dòng)，血漿流動(dòng)于有形成分與血管壁之間。若血流速度緩慢，血液中有形成分可停滯于血管壁。這便給血栓形成造成機(jī)會(huì)。首先是白細(xì)胞，然后血小板在血流周邊聚集，以致血小板在血管內(nèi)膜上黏附，聚集成為血栓形成的核心，最后形成血栓。單純血流緩慢一個(gè)因素，還不致使血栓形成。若有其他因素同時(shí)存在，如創(chuàng)傷、休克、充血性心力衰竭均可以促進(jìn)血栓形成，年齡大、肥胖、惡性腫瘤亦被認(rèn)為是不利因素。

2、靜脈內(nèi)膜損傷：靜脈內(nèi)膜由于各種原因受到損傷，其下方的膠原或基底膜裸露，血液接觸到受損傷的血管內(nèi)膜后，便引起內(nèi)源性或外源性凝血致活酶的形成及血小板聚集，促使血栓形成。常見的原因如靜脈內(nèi)輸入有激惹性溶液，對(duì)內(nèi)膜造成化學(xué)性損傷；反復(fù)穿刺靜脈或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管等所造成的機(jī)械性損傷；靜脈管腔內(nèi)或管腔外炎癥損傷內(nèi)膜，以及缺氧、休克均可引起靜脈內(nèi)膜損傷。

3、血液高凝狀態(tài)：血液成分的改變，如凝血因子增多、激活或異常，使其處于高凝狀態(tài)是形成靜脈血栓的重要因素。個(gè)別凝血因子增多或少量凝血因子被激活還不致引起血栓形成，機(jī)體有其自身保護(hù)機(jī)制。正常情況下，凝血與抗凝維持在動(dòng)態(tài)平衡，以保持血液處于流動(dòng)狀態(tài)。若同時(shí)存在其他不利條件如血流緩慢即易發(fā)生血栓形成。以上3個(gè)因素間相互消長，病人原有的基礎(chǔ)狀況、個(gè)人反應(yīng)的差異以及其他因素的影響，構(gòu)成了靜脈血栓形成的復(fù)雜性。臨床有些病人已出現(xiàn)靜脈血栓形成，卻找不到明顯的病因，因而對(duì)此問題還需要深入研究。

婦產(chǎn)科靜脈血栓病的并發(fā)癥有血栓形成后綜合征、淋巴水腫及出血，具體如下：

1、血栓形成后綜合征

血栓形成后綜合征是最常見最重要的并發(fā)癥，在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞，甚至消失或者黏附于管壁，導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，即靜脈血栓形成后綜合征。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞（靜脈性跛行），靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。

2、淋巴水腫

長期的靜脈功能不全和淤血腫脹常導(dǎo)致淋巴管炎癥靜脈水腫和淋巴水腫同時(shí)存在。

3、出血

溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血，特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血，因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；藥量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間（PT）和部分凝血酶原時(shí)間（APTT）維持在正常值的2~2.5倍為宜，溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位，觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血，嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓，并輸血或血漿對(duì)癥治療，對(duì)于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導(dǎo)病人自我觀察及預(yù)防，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚粘膜出血、出現(xiàn)黑便等，囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；選用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，以免引起不必要的創(chuàng)傷；飲食宜清淡宜消化，以免食物損傷消化道，多次富含纖維素的食物，保持大便通暢。

婦產(chǎn)科靜脈血栓病起病急，往往在久臥突然起床活動(dòng)或如廁用力時(shí)發(fā)生。臨床癥狀明顯而陽性體征少。常見癥狀為突然呼吸困難、瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷、胸痛、胸悶、驚恐、咳嗽、咯血、粉紅色泡沫痰及暈厥等。檢查呼吸增快，發(fā)紺，心動(dòng)過速，頸靜脈怒張等。心臟聽診有奔馬律，肺病變部位干、濕啰音及哮鳴音，胸膜摩擦音及肺血管雜音等。

婦產(chǎn)科靜脈血栓病的預(yù)防須從產(chǎn)前檢查開始，加強(qiáng)孕期保健及管理，注意詢問有無個(gè)人及家族靜脈血栓史，孕期積極防治妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病，心臟病，糖尿病等，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后或術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，做足部伸屈運(yùn)動(dòng)，對(duì)有靜脈血栓史，遺傳性或獲得性血栓形成傾向的孕婦，因其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，主張給予預(yù)防性抗凝治療，從妊娠期持續(xù)到產(chǎn)后6周，特別是那些有附加危險(xiǎn)因素的孕婦，如年齡>35歲，肥胖，孕期長期臥床或不活動(dòng)或剖宮產(chǎn)等，采用普通肝素或低分子量肝素，妊娠期接受肝素治療者臨產(chǎn)后應(yīng)停用，以免增加出血危險(xiǎn)，產(chǎn)后4～8h再恢復(fù)肝素抗凝治療，有家族史或個(gè)人靜脈血栓史的孕婦靜脈血栓的發(fā)生率高，但無癥狀的攜帶者其發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)性顯著降低，如PC缺陷或PS缺陷，妊娠期可以不給而在發(fā)病多的產(chǎn)褥期給予預(yù)防性肝素治療，但對(duì)無癥狀的AT缺陷攜帶者，則有所不同，因其妊娠并發(fā)血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，主張?jiān)谌焉镌缙诩唇o予預(yù)防性治療。

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解有無個(gè)人或家族靜脈血栓病的病史以及其他誘發(fā)血栓形成的危險(xiǎn)因素，糾正貧血，脫水，控制心臟病，糖尿病，口服避孕藥服用者術(shù)前3～4周停用，手術(shù)時(shí)注意患者下肢避免受壓，特別是采取膀胱截石位手術(shù)的患者，手術(shù)操作需輕柔，減少組織損傷及對(duì)盆腔血管的刺激，術(shù)中，術(shù)后保持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正脫水，術(shù)后鼓勵(lì)病人勤翻身，做足底伸屈運(yùn)動(dòng)，早期起床活動(dòng)，術(shù)后患者如有腿部不適須仔細(xì)檢查，警惕小腿深部靜脈血栓的早期癥狀，靜脈輸液注意避免輸入對(duì)靜脈有刺激的藥物，長期輸液者注意靜脈穿刺處的無菌處理。根據(jù)手術(shù)大小，時(shí)間長短，病人的基本情況以及有無誘發(fā)血栓形成的不利因素，綜合考慮，對(duì)有高危因素者術(shù)后給予預(yù)防性抗凝治療有助于降低深部靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生。

婦產(chǎn)科靜脈血栓病根據(jù)不同的疾病做相應(yīng)的檢查，具體如下：

一、深部靜脈血栓形成血漿D-二聚物（D-dimer）

靜脈血栓形成時(shí)，D-二聚物濃度升高，小于0.5mg/L可除外此病。

二、肺栓塞血?dú)?/strong>

典型的血?dú)猱惓Ｊ侨毖跖c過度換氧導(dǎo)致PaO2低，PaCO2低。

三、深部靜脈血栓形成

1、多普勒超聲檢查：是常用的無創(chuàng)傷性檢查方法，以超聲波檢查血流速率，根據(jù)管腔內(nèi)血栓導(dǎo)致血流改變的道理，將探頭放在靜脈血栓的近側(cè)端，在血栓遠(yuǎn)側(cè)端加壓，若不能檢測(cè)到靜脈血液流速增強(qiáng)的信號(hào)即說明兩者之間有阻塞，此為簡(jiǎn)便有效的方法，可反復(fù)檢查腓腸肌靜脈血栓的準(zhǔn)確性差。

有學(xué)者報(bào)道采用彩色多普勒血流顯像儀檢查下肢深部靜脈血栓病取得滿意的效果，可準(zhǔn)確地觀察到血栓的部位，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示出各種血栓的形態(tài)，類型；管腔內(nèi)阻塞情況，血流狀態(tài)；管腔內(nèi)徑以及血管壁的病損改變，提供大量的信息為臨床診斷，觀察治療效果及估計(jì)預(yù)后提供客觀指標(biāo)，此項(xiàng)檢查安全，無創(chuàng)，無禁忌；圖像直觀，清晰，易于識(shí)別，是診斷下肢深靜脈血栓病較為理想的方法。

2、阻抗體積描計(jì)：阻抗體積描計(jì)是無創(chuàng)，應(yīng)用最廣的首選診斷方法，此方法是根據(jù)靜脈血容量的改變可以引起下肢電阻抗的改變，阻體法是肢體對(duì)靜脈暫時(shí)性堵塞的體積反應(yīng)，靜脈血栓的診斷依賴于解除堵塞后靜脈容積及空除率的改變，在大腿近端捆上袖帶打氣50totrr或充滿到最大點(diǎn)即電信號(hào)達(dá)平臺(tái)，然后將袖帶迅速放氣，正常肢體的血液可快速外流，容量減少，外流波的延長，提示靜脈血栓形成，對(duì)檢查小腿部的深靜脈血栓效果很好，敏感性91％，其缺點(diǎn)是不能與栓塞后的后遺癥相鑒別。

3、靜脈造影：靜脈造影由足背靜脈注入造影劑，直接觀察下肢靜脈系統(tǒng)是，確診靜脈血栓及其累及范圍的最準(zhǔn)確的方法，若于股靜脈補(bǔ)加注射造影劑，可以觀察髂股靜脈系統(tǒng)，栓塞處表現(xiàn)為充盈缺損或不顯影，有自由漂動(dòng)或延伸到髂股靜脈的血栓是潛在的危險(xiǎn)征象，靜脈外加壓力或造影劑從并行的靜脈清除可造成假陽性結(jié)果，同樣的方法可以注射放射性核素，用γ閃爍計(jì)數(shù)器記錄放射性核素的流動(dòng)，延遲持續(xù)“熱點(diǎn)”可以反映在血栓處有放射性核素儲(chǔ)積，靜脈造影可以產(chǎn)生并發(fā)癥如疼痛，化學(xué)性靜脈炎，也可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不能做追蹤觀察，孕婦不宜采用。

4、125I標(biāo)記纖維蛋白原掃描：臨床使用需要床旁可提式閃爍計(jì)數(shù)器，實(shí)驗(yàn)前24h先口服碘化鈉100～150mg，以阻斷甲狀腺攝取核素碘的功能，將125I標(biāo)記的纖維蛋白原注入靜脈，即與血栓結(jié)合，計(jì)算下肢明顯集中的部位，測(cè)出放射活性超出心臟的百分比，增加20％或更多即表明有血栓，本實(shí)驗(yàn)可用于若干天后做肢體的追蹤掃描，對(duì)術(shù)后不久的小腿腓腸肌靜脈叢的血栓形成特別敏感，對(duì)股，髂，髂總靜脈血栓形成檢查效果不好。

5、其他：采用測(cè)定下肢靜脈壓、溫度記錄法、實(shí)時(shí)二維超聲顯像、CT或MRI等均有助于診斷。

四、肺栓塞

1、胸片：大多數(shù)正?；騼H有輕度異常，多在12～36h出現(xiàn)，常見的表現(xiàn)：肺浸潤或梗死影，因肺萎陷所致的膈肌升高，肺動(dòng)脈橫徑增寬變粗，右心房室擴(kuò)大等。

2、心電圖：一般正常或僅有竇性心動(dòng)過速，常見的改變有QRS電軸右偏，右胸前和Ⅰ，Ⅲa，V，F(xiàn)導(dǎo)聯(lián)T波倒置或ST段壓低，比較有意義的ECG改變是SlQ2-T3型，也可出現(xiàn)部分或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及右室肥厚。

3、其他：

（1）放射性核素肺掃描檢查：已成為應(yīng)用最廣泛的篩查肺栓塞的方法，發(fā)現(xiàn)血管阻塞所致局部灌注缺損的敏感性高，但灌注異常還可見于其他疾病，因此多數(shù)病人還需作其他檢查。

（2）CT和MRI技術(shù)：對(duì)篩查肺栓塞有較大價(jià)值，能提供有關(guān)肺血管結(jié)構(gòu)及縱隔，肺門和肺實(shí)質(zhì)的信息。

（3）肺動(dòng)脈造影：若操作得當(dāng)危險(xiǎn)性很低，肺動(dòng)脈造影不能診斷率或檢查不完全率分別為3％和1％，對(duì)臨床明顯的肺栓塞敏感，還可發(fā)現(xiàn)7天以上的肺栓塞，以上各種現(xiàn)代的診斷方法可以根據(jù)病情與單位條件，適當(dāng)選用。