如輸卵管結(jié)核這種內(nèi)生殖器結(jié)核一般認(rèn)為是繼發(fā)感染，盆腔臟器受累后病變可以向鄰近器官直接蔓延，首先侵犯輸卵管。輸卵管黏膜的構(gòu)造有利于結(jié)核桿菌潛伏，結(jié)核桿菌可在局部隱伏1～10年甚至更長，一旦機(jī)體免疫力低下，可重新激活而發(fā)病。輸卵管結(jié)核多為雙側(cè)性，雙側(cè)輸卵管可能同時或先后受到感染。由于本病病程緩慢，癥狀不典型易被忽視。

　　輸卵管結(jié)核的主要病原體是人型結(jié)核桿菌，僅有5％病原菌為牛型結(jié)核桿菌。輸卵管結(jié)核常累及雙側(cè)輸卵管，結(jié)核感染時傘端不閉鎖，易與化膿性輸卵管炎傘端閉鎖區(qū)別。

　　輸卵管結(jié)核除了一般癥狀外，還會引起其他疾病，本病可引發(fā)輸卵管粘連和不孕。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需積極治療，平時也應(yīng)做好預(yù)防措施。

　　輸卵管結(jié)核在育齡婦女居多，多表現(xiàn)為不孕、輕微下腹疼痛，全身狀況不良，如低熱、消瘦、乏力、月經(jīng)失調(diào)是常見癥狀，初期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，多有經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，當(dāng)病變累及子宮內(nèi)膜后出現(xiàn)月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，部分患者可出現(xiàn)陰道分泌物增多。

　　如伴腹膜結(jié)核，腹部檢查可有揉面感；如伴腹水可叩出移動性濁音，如為局限性腹水則可捫及囊性包塊，婦科檢查附件區(qū)增厚或存在大小不等的包塊，包塊可為實(shí)質(zhì)性、囊性或囊實(shí)性，若累及盆腔可捫及大片硬化組織，習(xí)稱“冰凍骨盆”。

　　此外，滲出型輸卵管結(jié)核直徑較大，可達(dá)10～15cm，內(nèi)含干酪樣物質(zhì)，其表面部分粘連或很少粘連，如發(fā)生繼發(fā)感染則腹痛較劇，輸卵管內(nèi)容物類似膿液。增殖粘連型輸卵管結(jié)核較多見，輸卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈現(xiàn)多數(shù)粟粒樣結(jié)核病灶。

　　預(yù)防輸卵管結(jié)核，應(yīng)做好定期體檢，以便早期發(fā)現(xiàn)、全程治療。特別是易感者，如家族有結(jié)核病或自身往期有其他結(jié)核病史的女性，需要在日常生活引起重視。

　　輸卵管結(jié)核的化驗檢查只能作為診斷參考，血象可見血白細(xì)胞計數(shù)不高，淋巴細(xì)胞增多。舊結(jié)核菌素試驗陽性說明體內(nèi)曾有結(jié)核感染，若為強(qiáng)陽性說明目前仍有活動性病灶，但不能說明病灶部位，若為陰性提示不曾有過結(jié)核感染，化驗檢查均屬非特異性。確診需進(jìn)行以下檢查：

　　1、X線

　　必要時作消化道、泌尿系統(tǒng)檢查以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，胃腸道造影有助于結(jié)核性包裹性囊腫的診斷，腹部平片如發(fā)現(xiàn)盆腔有孤立的鈣化點(diǎn)，則提示有結(jié)核病灶。

　　2、子宮輸卵管碘油造影

　　造影可見到輸卵管管腔有多個狹窄部分，呈典型的串珠狀或顯示管腔細(xì)小而僵直，相當(dāng)于輸卵管部位可見鈣化灶，當(dāng)病變累及子宮內(nèi)膜或盆腔其他部位時，可見宮腔形態(tài)改變、狹窄，邊緣呈鋸齒狀。盆腔、淋巴結(jié)、卵巢等部位鈣化點(diǎn)，該檢查對診斷生殖器結(jié)核幫助較大，但可將輸卵管管腔中的干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌帶到腹腔，故造影前后應(yīng)使用鏈霉素及異煙肼等抗結(jié)核藥物。

　　3、腹腔鏡檢查或剖腹探查

　　該檢查可直接觀察盆腔情況，如輸卵管的漿膜面有無粟粒狀結(jié)節(jié)、輸卵管周圍粘連、輸卵管卵巢增厚。在病變部位取活檢做病理檢查，但操作時要避免損傷粘連的腸管，以上檢查仍不能確診時，可考慮剖腹探查。

　　4、子宮內(nèi)膜診刮檢查

　　這是最可靠的診斷依據(jù)，一般在月經(jīng)來潮12h內(nèi)或月經(jīng)前2～3天作診斷性刮宮，術(shù)前3天術(shù)后1周應(yīng)抗結(jié)核治療，以免病灶擴(kuò)散，用鏈霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射。因子宮內(nèi)膜結(jié)核來源于輸卵管，故刮宮時應(yīng)注意刮取雙側(cè)子宮角部，將刮出物全部送病理檢查，如看到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，即可確診，但陰性結(jié)果不能排除結(jié)核，因輸卵管結(jié)核可單獨(dú)存在。若子宮小而堅硬，刮不出組織，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核，如疑宮頸結(jié)核，應(yīng)取活檢確診。

　　本文主要從輸卵管結(jié)核食療方和患者食物宜忌加以闡述，具體如下：一、輸卵管結(jié)核食療方1、苓藕飲組成：鮮藕120g，茯苓12g，淮山12g，百合10g，大棗10g。用法：將藕洗凈切片，與后幾味藥加水1000mL熬汁待成濃汁為度以代茶飲。2、補(bǔ)虛煎組成：鱉肉150g，百部15g，地骨皮15g，生地20g，黃芪30g。用法：上幾味藥共加水1000mL水煎，去藥渣食肉喝湯每日一劑，連服7-10天。3、百合鴨組成：新鮮百合300g，母鴨1只，黃酒，白糖，細(xì)鹽適量。用法：將鴨洗凈，百合洗凈放大鴨肚內(nèi)淋上黃酒、細(xì)鹽，用白線將鴨身扎牢旺火隔水蒸至鴨肉酥爛，飯前空腹食，每次一小碗，每日2次，隔夜加熱。二、輸卵管結(jié)核適宜食物1、富鋅食物：植物性食物中含鋅量比較高的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等；動物性食物中，以牡蠣含鋅最為豐富，此外，牛肉、雞肝、蛋類、羊排、豬肉等含鋅也較多。2、富含精氨酸的食物：據(jù)研究證實(shí)，精氨酸是精子形成的必需成分，并且能夠增強(qiáng)精子的活動能力，對男子生殖系統(tǒng)正常功能的維持有重要作用。如鱔魚、海參、墨魚、章魚、木松魚、芝麻、花生仁、核等。3、動物內(nèi)臟：這類食品中含有較多量的膽固醇，其中，約10％左右是腎上腺皮質(zhì)激素和性激素，適當(dāng)食用這類食物，對增強(qiáng)性功能有一定作用。富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、水果等。三、輸卵管結(jié)核禁忌食物1、過量的胡蘿卜素會影響卵巢的黃體素合成、分泌量減少，有的甚至?xí)斐蔁o月經(jīng)、不排卵或經(jīng)期紊亂的現(xiàn)象，增加女性不孕的可能性。這種情形最早是在精神性厭食癥患者身上發(fā)現(xiàn)的，即使她們不吃東西，沒有月經(jīng)，抽血仍發(fā)現(xiàn)血中胡蘿卜素過高，后來在一些非精神性厭食癥的女病人身上發(fā)現(xiàn)，如果大量吃胡蘿卜，會造成血液中胡蘿卜素偏高，而出現(xiàn)女性不孕、無月經(jīng)、不排卵等異?，F(xiàn)象。2、咖啡、酒精等也會造成女性不孕的發(fā)生，女性應(yīng)避免過多攝入。同時，想要懷孕的女性可以適當(dāng)多吃一些有助于讓女性受孕的食物。

　　輸卵管結(jié)核的治療與其他部位的結(jié)核有類似之處，包括藥物治療和手術(shù)治療，其具體內(nèi)容如下：一、藥物治療1、長程標(biāo)準(zhǔn)治療：采用鏈霉素、異煙肼，對氨基水楊酸鈉三聯(lián)治療，療程1.5～2年，病變可吸收，處于穩(wěn)定，而達(dá)到不再復(fù)發(fā)的治愈標(biāo)準(zhǔn)，但因療程長，部分病人由于癥狀消失，而不愿堅持用藥，治療不正規(guī)，常是誘發(fā)耐藥的原因，最終治療不徹底。治療方案為開始1個月每天用鏈霉素，異煙肼及對氨基水楊酸鈉，以后10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，或選用2個月鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉，3個月每周用鏈霉素2次，每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉，7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉。2、短程療法：治療方案必須具有快速殺滅在機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌中各種菌群的作用，即在較短療程內(nèi)殺死中性環(huán)境快速繁殖和間斷繁殖的細(xì)胞外結(jié)核菌，同時又能消滅酸性環(huán)境代謝低下，緩慢繁殖的細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。據(jù)此，治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進(jìn)行配合。短程治療的方案有：（1）異煙肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大劑量600mg，口服，1次/d，以上兩藥應(yīng)用，療程9個月。（2）重癥或伴結(jié)核性腹膜炎者采用強(qiáng)化方案。異煙肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺僅對人型結(jié)核菌有效，口服30～40mg/(kg.d)。以上三藥合用2個月，繼之異煙肼及利福平合用7個月，劑量同上。全療程共9個月。（3）耐藥或重癥者，在以上三藥合用的基礎(chǔ)上再加用鏈霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四藥合用，共2個月。隨后根據(jù)病情及藥敏試驗，改用2或3種藥物，繼續(xù)治療4個月。（4）乙胺丁醇為選擇藥物，可與異煙肼及利福平配合應(yīng)用，劑量5mg/(kg/d)，療程結(jié)束后診刮，如仍未轉(zhuǎn)陰繼續(xù)治療。必要時按藥敏結(jié)果更換方案，如陰性半年后再次診刮，兩次陰性，即為臨床治愈。二、手術(shù)治療手術(shù)治療具有以下指征：1、盆腔結(jié)核性腫塊形成，治療未能完全消退。2、正規(guī)足量抗結(jié)核治療后反復(fù)發(fā)作。3、子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮內(nèi)膜廣泛破壞，藥物治療無效者。4、長期瘺管不愈合。5、已形成較大的包裹性積液者。6、40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要，治療有困難者。為避免手術(shù)時感染擴(kuò)散及減輕粘連對手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動情況，病灶是否取凈，繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療1個月左右，以達(dá)徹底治愈。手術(shù)以雙側(cè)附件及子宮全切術(shù)為宜，對年輕婦女盡量保留卵巢功能。輸卵管卵巢已形成大包塊，輸卵管卵巢無法分離時將子宮及附件一并切除。當(dāng)卵巢剖視無干酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。由于生殖器結(jié)核所致的粘連常較廣泛而致密，術(shù)前應(yīng)口服腸道殺毒藥物并作清潔灌腸。術(shù)時應(yīng)注意解剖關(guān)系，避免損傷。