子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周?chē)募蛹?xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：1、與遺傳有關(guān)。2、子宮損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)均會(huì)增加子宮腺肌病的發(fā)生。3、高雌激素血癥和高泌乳素血癥。4、病毒感染。5、生殖道梗阻，月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。

　　子宮腺肌病子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間出血可導(dǎo)致貧血，并發(fā)感染。

　　子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢(shì)，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。此病的臨床癥狀具體如下。

　　1、月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因?yàn)樽訉m體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。

　　2、痛經(jīng)：特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來(lái)潮前一周開(kāi)始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。這是因?yàn)樵陆?jīng)時(shí)子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時(shí)還增加了子宮肌層血管的血量，使堅(jiān)厚的子宮肌層擴(kuò)張，引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。

　　3、部分患者無(wú)明顯癥狀：大約有35％的患者無(wú)明顯癥狀。

　　子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)，根據(jù)子宮腺肌病發(fā)生的原因，為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，可采取下列預(yù)防措施：

　　1、月經(jīng)期間應(yīng)避免不必要的婦科檢查，必須檢查時(shí)切忌過(guò)度用力擠壓子宮，以防將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內(nèi)膜種植。

　　2、月經(jīng)期間避免做宮腔內(nèi)手術(shù)，如輸卵管通暢試驗(yàn)，一定要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，如果經(jīng)血未凈時(shí)手術(shù)，可將子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，造成異位種植。

　　3、盡量避免在接近月經(jīng)期進(jìn)行婦科手術(shù)，必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免用力擠壓。

　　4、堅(jiān)持避孕，不做或少做人工流產(chǎn)術(shù)，由于采用負(fù)壓吸宮，如果在手術(shù)操作時(shí)使用的壓力及使用方法不適當(dāng)時(shí)，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位種植。

　　5、子宮極度后屈或?qū)m頸、陰道狹窄，先天性無(wú)陰道（有子宮）等生殖道畸形，宮頸粘連都可造成經(jīng)血排出不暢或者不能排出，經(jīng)血逆流而造成子宮內(nèi)膜異位癥，故應(yīng)積極治療上述疾病，以防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

　　6、避免醫(yī)源性種植在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其是手術(shù)時(shí)穿透子宮腔者或剖宮產(chǎn)者，都應(yīng)保護(hù)好手術(shù)切口，以免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

　　7、注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期禁止性生活。

　　子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，此病的臨床檢查具體如下。

　　1、血清CA125檢測(cè)：CA125來(lái)源于子宮內(nèi)膜，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜細(xì)胞可以釋放CA125，且在子宮內(nèi)膜的浸出液內(nèi)有高濃度的CA125。

　　2、B超檢查：Buli等認(rèn)為組織學(xué)變化與B超的聲像圖無(wú)關(guān)，B超診斷的敏感性為63％，特異性為97％，B超的圖像特點(diǎn)為子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。子宮內(nèi)膜線可無(wú)改變，或稍彎曲。子宮切面回聲不均勻，有時(shí)可見(jiàn)有大小不等的無(wú)回聲區(qū)。

　　3、MRI：常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲外，環(huán)繞一低強(qiáng)帶信號(hào)，>5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像。月經(jīng)前后對(duì)比檢查，圖像發(fā)生變化，對(duì)診斷有重要意義。病灶內(nèi)有出血時(shí)可見(jiàn)大小不等的強(qiáng)回聲信號(hào)，MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病，并可診斷兩者同時(shí)并存，對(duì)決定處理方法有較大幫助，這也是MRI的主要價(jià)值。

　　4、子宮輸卵管造影：由于子宮腺肌病很少引起宮腔變形，故子宮輸卵管造影的診斷意義不大。如病變涉及到子宮內(nèi)膜的表面，可見(jiàn)充盈缺損。

　　5、肌層針刺活檢：在宮腔鏡下用穿刺針取肌層活檢對(duì)診斷腺肌病特異性較高，但敏感性低。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肌層針刺活檢在診斷中無(wú)重要價(jià)值，除非為重度腺肌病，可以在陰道超聲或MRI的指導(dǎo)下進(jìn)行，而對(duì)盆腔痛病人無(wú)一個(gè)常規(guī)活檢的地方。

　　子宮腺肌病患者在飲食方面要注意不要貪涼。腸胃功能不佳的女性，經(jīng)前和經(jīng)期應(yīng)忌食生冷寒涼食品，如冷飲、生拌涼菜、螃蟹、田螺等，以免寒凝血瘀而使痛經(jīng)加重。患者還要注意不要吃酸辣食物，多吃些含鈣的食物，也可吃活性枸櫞酸鈣來(lái)補(bǔ)充食物鈣的不足。

　　子宮腺肌病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。并且常常結(jié)合手術(shù)、藥物等綜合性治療方案。

　　一、藥物治療

　　1、對(duì)癥治療：對(duì)于那些癥狀較輕，僅要求緩解痛經(jīng)癥狀，尤其是近絕經(jīng)期的患者，可以選擇在痛經(jīng)時(shí)予以非甾體抗炎藥對(duì)癥處理。因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜在絕經(jīng)后會(huì)逐漸萎縮，所以此類患者在絕經(jīng)后病痛就會(huì)得到解除而不需手術(shù)治療。

　　2、假絕經(jīng)療法：GnRHa注射可以使體內(nèi)的激素水平達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，從而使異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。

　　3、假孕療法：部分學(xué)者認(rèn)為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發(fā)展的作用，但也有部分學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌病異位的子宮內(nèi)膜大多為基底層的子宮內(nèi)膜，它們對(duì)孕激素不敏感。所以孕激素治療子宮腺肌病的效果尚存在爭(zhēng)議。

　　二、手術(shù)治療

　　包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。

　　1、子宮切除術(shù)：用于患者無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。

　　2、子宮腺肌病病灶切除術(shù)：適用于有生育要求或年輕的患者。因?yàn)樽訉m腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)很困惑的問(wèn)題。不同學(xué)者有不同的方案，目前并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的術(shù)式。

　　三、介入治療

　　近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機(jī)制有：

　　1、異位子宮內(nèi)膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經(jīng)。

　　2、栓塞后子宮體變軟，體積和宮腔內(nèi)膜面積縮小，減少月經(jīng)量。

　　3、子宮體積不斷縮小和平滑肌收縮，阻斷引起內(nèi)膜異位的微小通道，降低復(fù)發(fā)率。

　　4、局部雌激素水平和受體數(shù)量下降。

　　5、在位內(nèi)膜側(cè)支循環(huán)的建立，可由基底層逐漸移行生長(zhǎng)恢復(fù)功能。