大隱靜脈曲張用藥指導

　　下肢靜脈曲張炎綜合征，顧名思義就是由下肢特別是小腿的靜脈曲張，繼而引起的一系列并發(fā)癥。它是一組癥候群，包括血栓性靜脈炎及炎后縮合征、郁積性皮炎或紫癜、郁積性皮下硬化癥、小退靜脈性潰瘍及出血等。尤其多見于從事持久體力勞動或站力工作的人員。青年時期即可出現(xiàn)，但一般以中、老年發(fā)病率高。

　　本病根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，應屬于中醫(yī)“筋瘤”、“惡脈”、青蛇毒“、“股腫”、“下注瘡”、“流火”、“臁瘡”的范疇。

　　病因病機

　　小腿靜脈曲張，是因靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜閉鎖不全，使靜脈血液倒流和停滯，靜脈壓增高，使下肢處于郁血狀態(tài)，缺氧，靜脈壁受損遭受炎癥性損害，從而釀成血栓性靜脈炎。靜脈郁血，血液含氧量降低，毛細血管壁通透性增加，液體、蛋白質(zhì)、紅細胞和代謝產(chǎn)物的滲出，引起纖維增生和色素沉著，足靴區(qū)皮膚因營養(yǎng)性變化發(fā)生變性而形成皮炎，出現(xiàn)脫屑、瘙癢;抵抗力薄弱，承受慢性感染，并發(fā)濕疹、丹毒、淋巴管炎;反復多次發(fā)作，因淋巴管陰塞而導致淋巴水腫，輕微外傷和感染時，則引起經(jīng)久不愈的潰瘍。

　　這一系列涉及面基廣的癥狀發(fā)生，皆是由于炎性介質(zhì)的侵入或炎癥反應變化所致，故稱為“小腿靜脈曲張炎變綜合征”，它高度概括了小腿靜脈曲張引起的一系列病證的病因病理和征象。

　　在“因邪致瘀”與“祛邪為先”的學術觀點指導下，本病的病因是靜脈先天稟賦不足，后天失于調(diào)攝(久坐、久立、久行、負重、妊娠等)，其病機是氣虛久瘀，靜脈郁熱能生風，瘀熱夾濕毒成瘡。病由淤滯(瘀)、濕熱(毒)、生風(癢)，三者之間的轉(zhuǎn)化形成的諸多癥證。

　　癥狀表現(xiàn)

　　主要為小腿靜脈曲張，酸脹沉重，小腿尤其踝部水腫并疼痛，皮下門及條索狀硬結，皮膚色素沉著，瘙癢、濕疹樣改變，小腿內(nèi)側下1/3處皮下硬結或斑塊、深膿皰瘡，以及難以愈合的潰瘍。

　　辨證治療

　　根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可分為急性期和穩(wěn)定期。

　　急性期：本期為邪盛階段，治療以祛邪為先，根據(jù)絡熱、濕熱夾風，濕毒等不同的證，分別采用清熱、涼血、解毒、化濕治則。

　　絡熱證：臨床現(xiàn)現(xiàn)患肢青筋隆起，出現(xiàn)條索狀紅腫、疼痛，以后紅腫消退，留下硬索，并有色素沉著，局部常牽制、隱痛、墜脹感?？砂橛邪l(fā)熱，口渴，溲赤等。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清絡涼血通絡治療為主。處方：紫草、赤芍、益母草、生地、丹皮、生甘草。熱重者可加水牛角片(水牛角粉)、生石膏等。